Доказательная медицина (Evidence based medicine, EBM) существует для того, чтобы отбросить интуицию, несистематизированный клинический опыт и патофизиологическое обоснование как достаточные основания для принятия решений. Однако предвзятость все равно неизбежна, даже в литературе. Два типа методологических заблуждений - это HARKing и p-hacking.
Мейра (2020)
Почему EBM
Доказательная медицина (Evidence-based medicine, EBM) существует для того, чтобы отбросить интуицию, несистематизированный клинический опыт и патофизиологическое обоснование как достаточные основания для принятия решений. Однако предвзятость все равно неизбежна, даже в литературе. Два типа методологических заблуждений - это HARKing и p-hacking.
Харкинг: выдвижение гипотез после того, как известны результаты. Это когда исследователи смотрят на данные и вписывают в них какую-то идею. Это хорошо в исследовательском плане, но приводит к большому количеству ложных срабатываний. Исследователи должны выдвигать гипотезы до того, как появятся данные.
P-hacking: это относится к изменению статистических методов, рассмотрению слишком большого количества зависимых переменных или даже исключению данных, чтобы убедиться, что p-значение опускается ниже 0,05. Отличная цитата Рональда Коуза: "Если ты будешь пытать данные достаточно долго, они сознаются в чем угодно". Это тоже, очевидно, приведет к повышению вероятности ложных срабатываний.
Неправильная аналогия
Самая распространенная аналогия EBM - это трехногий табурет (см. рисунок). Эта концепция ошибочна, так как она одинаково взвешивает все три столпа. В реальности эти понятия имеют разный вес. Сначала мы берем все доступные доказательства, затем используем свои навыки критического анализа для оценки доказательств и, наконец, как можно понятнее объясняем имеющиеся варианты пациенту - именно он будет принимать окончательное решение. EBM - это воронка, а не табуретка (см. рисунок).
Литература не может опровергнуть то, что наблюдается в клинике, но она может опровергнуть наши объяснения этих переживаний.
Невозможно, чтобы клиницисты были полностью в курсе литературы по каждой теме, с которой они сталкиваются в клинической практике. Именно здесь на помощь приходят систематические обзоры, практические рекомендации и консенсусные заявления.
А как же мой опыт?
То, что врачи видят в клинике, тоже является доказательством - к удивлению многих. Однако эта информация собирается неконтролируемым и предвзятым образом. Это значит, что вес, который мы ему придадим, будет довольно низким. Конечно, в сравнении с высококачественными испытаниями и вышеупомянутыми формами синтезированных доказательств. Главное - объединить все эти источники информации.
"Литература не может опровергнуть то, что наблюдается в клинике, но она может опровергнуть наши объяснения этих переживаний".
Непосредственный положительный эффект от модальности X реален. Однако доказательства могут помочь нам определить причину прогрессирования, поскольку мы, как люди, не способны сделать это непредвзято, под контролем и статистически. Очень может быть, что прогрессирование - это всего лишь регресс к среднему значению, естественная история, плацебо, неспецифический эффект внимания и/или валидность вмешательства в глазах пациента. Это не аннулирует опыт, но вписывает его в контекст и позволяет глубже понять возможные механизмы и контекст.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Расширь свои знания о 23 самых распространенных ортопедических патологиях всего за 40 часов
Что тебе следует делать
Врач должен предоставить пациенту беспристрастную, полную и сбалансированную информацию. В конце пути пациент сам выбирает, что лучше с личной точки зрения. Они знают, каковы механизмы действия (даже если это, скорее всего, плацебо), стоимость, сроки, риски, дискомфорт и так далее. Таким образом, можно будет принять окончательное решение.
EBM - это инструмент для обработки информации в удобоваримый для пациентов формат. Это многоступенчатый процесс, через который должны пройти врачи. Думай о воронке, а не о табуретке.
Ссылка
