Синдром инфрапателлярной жировой подушки | Диагностика и лечение

Введение и патомеханизм

Патомеханизм

С биомеханической точки зрения жировая подушечка - это подвижная структура, которая может способствовать стабилизации надколенника и надколенникового сухожилия и предотвращает ущемление синовиальной мембраны.В 1904 году Хоффа первым описал изолированное ущемление жировой подушечки как воспалительную гипертрофию, а также гиперплазию жировой ткани, характеризующуюся фиброзом и кальцификатами. Эти изменения могут быть как следствием травм, так и хронических повторений, подобных тем, что происходят при регулярных занятиях спортом.

Клиническая картина и осмотр

У пациентов с синдромом Хоффа присутствует жгучая или ноющая боль в передней части колена с переменной продолжительностью симптомов - от нескольких недель до даже лет. Часто припухлость с обеих сторон коленной чашечки наблюдается даже при отсутствии артрита. При физикальном обследовании боль и нежность вокруг надколенника, обычно возле нижнего полюса надколенника, является одним из отличительных признаков патологии. Диапазон движений ограничен в той или иной степени, в большинстве исследований сообщается о боли при разгибании в конце диапазона. Затем боль также часто усиливается при полном разгибании и динамическом разгибании, например, во время подъема по лестнице или длительного периода сгибания. Тест, который можно использовать для диагностики синдрома, - это тест Хоффа. Как и в случае с другими областями тела и патологиями, существует лишь слабая связь между отклонениями, наблюдаемыми на методах визуализации, и клинически диагностированным синдромом жировой подушки. Поэтому диагноз не должен основываться исключительно на медицинской визуализации, а является скорее клиническим диагнозом.

Физический осмотр

Лечение

Хотя сообщается об успешном управлении с помощью физиотерапевтического лечения, существуют лишь анекдотические данные из тематических исследований, которые поддерживают различные подходы. Рекомендации варьируются от упражнений для квадрицепсов с закрытой цепью и тренировки ягодичного медиуса до укрепления и растяжки. На начальном этапе рекомендуется десенсибилизировать чувствительную жировую подушку, чего можно добиться, избегая гиперэкстензии, следя за тем, чтобы колени не находились в заблокированном заднем положении во время стояния, а также используя айс и тейп. В случае если консервативная терапия не дает результатов, пациентам может помочь хирургическая резекция жирового пластыря.

Ссылки

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Инфрапателлярный импинджмент жировой подушки: систематический обзор. Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.