Тест на поднятие прямых ног (SLR) для лечения пояснично-радикулярного синдрома

Тест с поднятием прямой ноги - один из самых известных ортопедических тестов, используемых при оценке поясничного корешкового синдрома. Понятие "положительный тест" в литературе существенно различается: одни авторы сравнивают угол пассивного сгибания бедра между пораженной и непораженной конечностью, другие описывают в качестве положительного результата воспроизведение привычной для пациента боли в ноге. По сей день нет единого мнения о нормативных значениях сгибания бедра для этого теста. Сообщение о результате как о воспроизведении знакомой пациенту боли в ноге, которая является отличительным признаком поясничной корешковой боли, имеет больше смысла с патоанатомической точки зрения, поскольку цель теста - натянуть седалищный нерв, чтобы вызвать такие симптомы.

В Кокрановском обзоре, проведенном Ван дер Виндтом и др. в 2010 году, и в систематическом обзоре, проведенном Скайа и др. в 2012 году, сообщается о более высокой чувствительности, чем специфичности теста по сравнению с хирургическими данными о грыже поясничного диска, при этом отрицательные коэффициенты вероятности достигают 0,27. Практически все первичные исследования имеют ту или иную предвзятость, а "воспроизведение боли" во многих из них также не соответствовало текущим симптомам пациента. Итак, можно сказать, что тест не имеет диагностической ценности в подтверждении поясничной корешковой боли из-за грыжи поясничного диска, но может иметь, по крайней мере, умеренную клиническую ценность в исключении ее наличия.

Для проведения теста пациент лежит в положении супина плашмя на скамье. Стоя на пораженной стороне, ты возьмешься за ногу пациента таким образом, чтобы обеспечить полное разгибание колена во время теста. Затем медленно подними ногу, чтобы вызвать сгибание бедра, сохраняя при этом полное разгибание колена, и внимательно наблюдай за реакцией пациента.

Опять же, тест считается положительным, если у пациента воспроизводится знакомая боль, стреляющая в ногу. Поскольку цель теста - создать напряжение на седалищном нерве, для оценки воспроизведения симптомов можно использовать ступенчатые модификации. Например, включить добавление дорсифлексии лодыжки в точке дискомфорта, чтобы усилить симптомы, или попросить пациента согнуть шею, чтобы усилить реакцию на симптом.

В заключение хочу сказать, что специальный тест хорош лишь настолько, насколько хороши твои клинические рассуждения, и результаты нужно оценивать в рамках всей клинической картины.

Другие распространенные тесты на поясничный радикулярный синдром - это:

• Тест на поднятие скрещенных прямых ног (более конкретный)
• Тест на сгибание колена в пронации (L2-L4)
• Испытание тетивы
• Тест на проседание

Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Физическое обследование для выявления поясничной радикулопатии из-за грыжи диска у пациентов с болью в пояснице. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010(2).

Скайя В., Бакстер Д., Кук К. Тест на поднятие прямой ноги с провокацией боли для диагностики грыжи поясничного диска, поясничной радикулопатии и/или ишиаса: систематический обзор клинической пользы. Журнал о реабилитации спины и опорно-двигательного аппарата. 2012 Jan 1;25(4):215-23.