Действительно ли синдром ITB, также называемый коленом бегуна, вызван трением и обусловлен тугим ITB?
Нужно ли делать растяжку и пенный валик или все дело в тренировке ягодиц?
На эти и другие распространенные вопросы мы ответим в этой статье блога, развенчивающей мифы!
Прежде всего, мы хотели бы поблагодарить Лиззи Марлоу, которая выступила на нашей1-й конференции Physiotutors с фантастическим докладом о синдроме ITB. Этот пост - по сути, рассказ Лиззи в двух словах с несколькими нашими вставками тут и там. Итак, давай рассмотрим миф № 1:
1) Синдром ITB - единственный источник боли в латеральном колене.
Прежде всего, синдром ITB, безусловно, является самой распространенной причиной боли в боковом колене: по имеющимся данным, он встречается в 12% случаев среди всех травм, связанных с бегом. Наверняка есть и другие источники, которые могут вызывать боль в латеральной части колена. Типичные признаки и симптомы синдрома ITB - усиление боли при беге на спуске или на узких тропах и скачок в истории тренировочного объема. Если пациент сообщает о боли постеролатерально, тебе придется принять во внимание тендинопатию дистального бицепса бедра. В отличие от синдрома ITB, тендинопатия бицепса обостряется при беге в гору, ухудшается при увеличении скорости, но становится лучше при разминке.
Кроме того, ты должен учитывать пателлофеморальную боль, которая очень часто встречается у бегунов. Обычно PFPS становится хуже при нагрузке на сгибание, ходьбе по лестнице или после длительного сидения - это также называется признаком Синема. Наконец, патология латерального мениска или ранний остеоартрит могут быть причиной боли у бегунов, регулярно бегающих по твердым поверхностям, которые сообщают о боли при глубоком приседании или скручивании колена. Это чаще встречается у пациентов старше 40 лет. В этой группе может присутствовать даже некоторая утренняя скованность.
В заключение: Синдром ITB - не единственная причина боли в латеральном колене.
2) Синдром ITB возникает из-за трения и натирания бурсы на латеральном надмыщелке бедра.
проксимального и дистального волокон подвздошной кости (волокна Kaplan
) в правом колене. FCL - фибулярная коллатеральная связка; ITB -
подвздошно-большеберцовая связка; PLT - сухожилие popliteus.
Изначально идея синдрома ITB заключалась в том, что ITB перекидывается через латеральный надмыщелок бедренной кости. Это произойдет примерно на 30 градусе сгибания, когда ITB изменит направление силы с разгибающей силы в колене на сгибающую или наоборот. Однако Фэйрклаф и коллеги (2006) показали, что на самом деле никакой родной бурсы под илеотибиальной полосой нет. Вдобавок ко всему, те же авторы (2007) показали, что Илиотибиальная полоса крепится к дистальному отделу бедренной кости фиброзными нитями, делая трение в колене невозможным. Ощущение "щелчка", о котором сообщают бегуны, - это скорее иллюзия движения, которая создается за счет изменения напряжения в передних и задних волокнах ITB во время сгибания колена. Но что же тогда такое ITBS? По мнению автора, полоса смещается медиально во время сгибания колена вследствие внутренней ротации большеберцовой кости, которая сжимает жировую подушку под ITB против надмыщелка. При разгибании ITB снова движется в боковом направлении. Чрезмерное сдавливание жировой нашлепки может вызвать воспалительную реакцию, которая может быть генератором ноцицептивов в ITBS.
Ощущение "щелчка", о котором говорят бегуны, - это скорее иллюзия движения, которая создается за счет изменения напряжения в передних и задних волокнах ITB во время сгибания колена.
3) Синдром ITB, вызванный тугим ITB.
Прежде всего: Как узнать, не затянулся ли ITB? Мы уже упоминали об этом ранее на нашем канале, но исследование, проведенное Уиллеттом и др. (2016) показали, что тест Обера не является валидным тестом на укорочение ITB.
Вместо этого он скорее измеряет укорочение капсулы тазобедренного сустава. Единственное, что у нас есть для "диагностики" синдрома ИТБ, - это провокационные тесты вроде теста Ренне и компрессионного теста Нобеля, которые ты можешь посмотреть ниже:
4) Растяжка и прокатывание пены - эффективные методы лечения синдрома ITB.
Исследование, проведенное Сибером и др. (2020) изучил жесткость бандажа ITB. Они пришли к выводу, что ИТБ может выдерживать значительные нагрузки и в принципе нерастяжима. Более того, они обнаружили, что на самом деле он разрывается при напряжении около 80 килограммов. По этой причине авторы пришли к выводу, что клиническое растяжение, скорее всего, не приведет к длительному удлинению ленты.
В то же время в физиопрактиках и тренажерных залах по всему миру ITB очень часто прокатывают пеной. Однако ожидание того, что пенный роллинг разрушит спайки или удлинит ITB-банд, нереалистично. Если посмотреть на это с точки зрения биомеханики, то сжатие без растяжения не может привести к удлинению. Что может быть возможно, так это растянуть мышцы, которые крепятся к ITB, но, опять же, мы уже обсуждали ограничения растяжки на удлинение мышц в другом видео. Чего, вероятно, добивается растяжка, так это повышения болевой устойчивости к растяжению в краткосрочной перспективе. Чего только стоит исследование, проведенное Вильгельмом и др. (2017) обнаружили, что мышца tensor fascia latae действительно способна удлиняться в ответ на клиническое растяжение в отличие от ITB, но они призывают к будущим исследованиям, чтобы узнать, действительно ли происходит постоянное удлинение. Наш прогноз: скорее всего, они не найдут никакого постоянного удлинения. Мы бы очень удивились, если бы это отличалось в TFL по сравнению с другими мышцами.
Сибер и др. (2020) Они пришли к выводу, что ИТБ может выдерживать значительные нагрузки и в принципе нерастяжима. Более того, они обнаружили, что на самом деле он разрывается при напряжении около 80 килограммов
Наконец, если предположить, что ITBS вызван чрезмерным сжатием, а не трением, то все эти подходы просто приведут к дальнейшему раздражению жировой прослойки под ITB. Так что эти методы лечения, скорее всего, усугубляют состояние ITBS.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ БЕГА: ОТ БОЛИ К ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ
Эксперт по бегу Беной Мэтью раскрывает свою 5-шаговую формулу, как стать специалистом по беговой реабилитации!
5) Все дело в ягодицах
Так как же тогда лечить ITBS? Общая рекомендация - укреплять ягодицы, чтобы уменьшить аддукцию бедра и тем самым снизить нагрузку на ITB.
Это очень сильно зависит от пациента: Хотя есть пациенты с повышенным вальгусом, которым, безусловно, может помочь укрепление тазобедренного сустава, вторая группа, демонстрирующая ITBS, - это, как правило, мужчины с варусом колена.
В этой группе тренировка бедер может оказаться не такой эффективной, как в группе 1. Вдобавок ко всему, исследование, проведенное Вилли и др. (2012) показал, что тренировка ягодиц не меняет биомеханику.
Для бегунов это в конечном итоге сводится к сочетанию решения проблем с биомеханикой бега, устранения ошибок в тренировках и нервно-мышечного дефицита.
Чтобы узнать больше о ведении бегунов с травмами, включая начальную реабилитацию, управление нагрузками, силовые тренировки и переобучение бегу, ознакомься с нашим комплексным онлайн-курсом по реабилитации бегунов, в котором есть доступ ко всей информации, связанной с реабилитацией беговых травм.
Большое спасибо за то, что читаешь!
Выпьем,
Кай
Ссылки:
