Постеролатеральная ротационная нестабильность локтя (PLRI) | Диагностика и лечение
Постеролатеральная ротационная нестабильность локтя (PLRI) | Диагностика и лечение
Введение и эпидемиология
Локоть - второй по частоте вывиха сустав в теле после плечевого. ПЛРС - наиболее распространенная форма нестабильности локтя, возникающая в результате нарушения комплекса латеральных коллатеральных связок. Это приводит к заднелатеральному ротационному подвывиху локтевой и лучевой костей.Обычно он возникает в результате падения на вытянутую руку, создавая осевую нагрузку, вальгусную силу и наружное ротационное движение предплечья относительно плечевой кости.
Это приводит к тому, что головка лучевой кости и проксимальный отдел локтевой кости подвывихиваются в заднелатеральном направлении от плечевой кости, вращательно отрывая или разрывая комплекс латеральных коллатеральных связок (ЛКС). (Кэмп и др. 2017).
Тяжесть ПЛРН можно разделить на три стадии(Camp et al. 2017):
1. Отслоение или разрыв комплекса LCL.
2. Перфорированный вывих: Большее переднее смещение, прогрессирование разрушения тканей в переднем и заднем направлении вокруг локтя к медиальной стороне
3. Полный вывих: Нарушение тканей затрагивает медиальную коллатеральную связку, которая обычно отслаивается от кости.
При дальнейшем смещении силы вывиха продолжают отрывать или разрывать общее сгибательно-пронаторное начало, что приводит к грубой нестабильности локтя (описывается как стадия 3c).
Помимо травмы, PLRI также может быть связана с теннисным локтем или ятрогенным повреждением в результате предшествующей операции на латеральном локте. Он также может проявляться как запоздалый ПЛРН, вызванный cubitus varus в результате неправильного сращения детского надмыщелкового перелома плечевой кости(Camp et al. 2017).
В настоящее время в литературе не описано данных о заболеваемости или распространенности нестабильности локтевого сустава.
Клиническая картина и осмотр
Признаки и симптомы
В анамнезе пациента часто можно обнаружить предшествующую травму локтя с подвывихом или вывихом или предыдущую операцию на латеральном локте(Singleton et al. 2004).
Пациенты часто жалуются на боль в латеральном локте при занятиях, которые приводят локоть в положение разгибания и супинации. Например, это может быть отжимание от подлокотников, чтобы встать со стула, или движение отжимания от опоры. Кроме того, боль в локте может сопровождаться механическими симптомами, такими как щелчки, блокировка или пощелкивание, которые наиболее заметны примерно при 40° сгибания по мере разгибания руки(Fedorka et al. 2016).
Напротив, пациенты с хроническим ПЛРН обычно имеют полный диапазон движения без боли.
Кэмп и др. (2017) упоминают три широкие категории презентации PLRI:
-
- Большинство пациентов: Механические симптомы нестабильности после травмы локтя с вывихом, подвывихом или переломо-вывихом. Эти пациенты жалуются на щелчки, щелканье или лязг. Пациенты могут заметить шишку и/или ямочку, если локоть имеет склонность к подвывиху более чем на несколько секунд. Некоторые пациенты даже могут подвывихнуть лучевую кость по собственной воле.
- Пациенты приходят с болью в латеральном локте, часто без механических симптомов, и с историей теннисного локтя или операции на латеральном локте. Часто этим пациентам делали инъекции кортизона для лечения теннисного локтя, что может иметь причинно-следственную связь с развитием нестабильности.
- Опоздание PLRI: Измененная механика локтя приводит к постепенному ослаблению комплекса LCL. Такое часто бывает у пациентов с cubitus varus, возникшим в детстве в результате супракондилярного мальуниона, а также у пациентов с дисплазией или гипоплазией короноида.
Физический осмотр
Чтобы начать оценку, следует изучить механику и выравнивание локтя, особенно на предмет варусного кубита. По словам Кэмпа и др. (2017), тест Posterolateral Rotatory Drawer Test является самым надежным и чувствительным тестом на PLRI, так как его можно проводить как у анестезированных, так и у бодрствующих пациентов. Однако ни одно исследование пока не подтвердило это утверждение.
Тест Lateral Pivot-Shift Test может быть трудно выполнить у бодрствующих пациентов из-за недостаточного расслабления или дискомфорта. По этой причине в случае с Apprehension тест оценивается положительно.
По этой причине тест также называют Lateral Pivot-Shift Apprehension Test. Тест Pivot-Shift был подтвержден Regan et al. (2006) которые обнаружили чувствительность 100% у анестезированных субъектов и 37,5% у бодрствующих пациентов с неизвестными значениями специфичности.
Поэтому появление страха у пациента (бодрствующего) свидетельствует о положительном тесте и обычно происходит примерно при 20-40° сгибания локтя.
Подвывих можно вправить с помощью клаксона (у пациентов, которые могут полностью расслабиться).
Другими распространенными ортопедическими тестами для оценки заднелатеральной ротационной нестабильности локтя являются:
ПОСМОТРИ ДВА 100% БЕСПЛАТНЫХ ВЕБИНАРА О БОЛИ В ПЛЕЧЕ И ЛОКТЕВОМ ОТРОСТКЕ ЗАПЯСТЬЯ
