Наверное, будучи новоиспеченным выпускником, я прочитал множество различных постов в блогах, но, безусловно, одним из самых великих был материал Джарода Холла "Клинические жемчужины и советы молодого ПТ еще более молодым ПТ".
Не могу не согласиться с большинством пунктов! Мой совет номер один также заключается в том, чтобы как можно быстрее узнать как можно больше о боли!
Вот Джарод в 2015(!) году:
После окончания школы прошло чуть меньше двух лет, и трудно поверить, что у меня хватит самолюбия написать пост, дающий кому-то советы или обучающий клиническим перлам. Может быть, это моя наивность или просто воплощение замечательной иллюстрации, изображающей взаимосвязь между тем, сколько, как тебе кажется, ты знаешь, и тем, сколько ты знаешь на самом деле.
Однако я действительно считаю, что мне посчастливилось подключиться к работе и учиться у некоторых чрезвычайно умных клиницистов (независимо от того, понимают они, что я у них учусь, или нет). Один из моих профессоров в школе PT всегда говорил, что в первый год клинической практики тебя ждет огромная кривая обучения. Я бы сказал, что это было неописуемое преуменьшение моего личного роста как медицинского работника. Ниже приведен краткий список информации, которую я хотел бы знать/понимать, когда начинал практиковать, и которую мне пришлось усвоить нелегким путем.
- Узнай КАК МОЖНО БОЛЬШЕ о науке о боли и биопсихосоциальной модели КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ!
- Внимательно и внимательно выслушай своего пациента, и, возможно, он просто расскажет тебе, что именно не так и даже как это исправить. Перестань думать о каждом тесте, который ты должен сделать, и каждом движении, которое ты должен оценить, пока пациент рассказывает тебе свою историю. Внимательно выслушай их, потому что зачастую ты первый человек, который это сделал. 80-90 % твоего диагноза вытекает из собранного анамнеза.
- Перестань нагружать и нагружать своего пациента тотальным эндопротезированием коленного сустава сразу после операции. Они точно не ограничены в ПЗУ из-за огромного количества рубцовой ткани через несколько недель после операции. Они испытывают боль, у них болят мышцы, а также жидкость в колене, ограничивающая движения. Мед в этом случае поймает муху. Попробуй мягкий ROM, Contract relax, класс 1-2 joint mobs (не 3-4) и легкий IASTM на квадрицепсы. Если их колено действительно отягощено рубцовой тканью, не разумнее ли заставить их заниматься спортом и двигаться в любом случае? Скорее всего, они могут приложить гораздо больше усилий через колено в новые ПЗУ, чем ты руками.
- Перестань основывать все свои действия и образ мышления на рентгеновском снимке или МРТ пациента. Теперь мы знаем и имеем множество доказательств того, что повреждение тканей часто не коррелирует с проявлением боли. Визуализация важна, но нам нужно отговорить пациентов от скалы "у меня DDD/DJD" и сказать, что ты не должен испытывать боль из-за того, что тебе сделали визуализацию.
- Используй мануальную терапию и модальности, если это необходимо, как средство заставить пациента заниматься БОЛЬШОЙ активной терапией, а не становиться пассивным и ложно полагаться на твою волшебную звуковую палочку или массаж.
- Не бойся задавать вопросы своим инструкторам. В школе или на клинических стажировках. Они могут ошибаться, и тебе, возможно, есть чему поучиться, независимо от того, насколько высоко их положение.
- Узнай о модели тканевого гомеостаза и думай о ней во время лечения. Огромное количество пациентов, которых мы лечим в амбулаторных условиях, имеют травмы от чрезмерного использования, которые привели к дегенеративной патологии тканей. Чтобы по-настоящему "вылечить" этих пациентов, нам нужно знать, как правильно нагружать их ткани, чтобы стимулировать заживление. Изучи "неоптимальную зону нагрузки".
- Эта пуля сочетается с номером 6. Научись использовать изометрию! Они могут быть очень мощными для снятия боли, улучшения набора двигательных единиц и нагрузки на сухожилия для стимуляции синтеза коллагена.
- Перестань чрезмерно усложнять оценку и лечение. Имея докторское образование, я знаю, что на пациентов может оказываться давление с целью "найти" всевозможные асимметрии, требующие коррекции, и дать им модные упражнения с лопатками Bosu, чтобы продемонстрировать некую валидность лица, интеллект и ценность. Тем не менее, подавляющее большинство этих асимметрий, несоответствий длины ног (если ты вообще способен приблизиться к их точной диагностике), поз с округленными вперед плечами, увеличенным поясничным лордозом и так далее редко имеют отношение к боли твоего пациента. Очень часто твои пациенты сидят в длительных позах и вообще мало двигаются/занимаются спортом в течение дня. Просто заставить их двигаться безопасным и прогрессивным способом может быть невероятно мощным.
- Нет, у всех не бывает ротированного таза, и, пожалуйста, перестань исправлять все теоретические врожденные торсии. Конец.
- Научись и овладей некоторыми базовыми техниками манипулирования. Я знаю, что многие могут с этим не согласиться, и да, я прекрасно знаю об исследованиях, связанных с манипуляционными техниками, и их сомнительной пользе по сравнению с другими методами мануальной терапии. Однако факт остается фактом: многим пациентам, которые входят в твою дверь, уже приходилось делать манипуляции. Скорее всего, они даже испытали разрешение болезненного состояния. Неважно, исправила их техника или нет, если им кажется, что она их исправила. В использовании техники, в которую пациент твердо верит, что она поможет, есть своя сила. Не говоря уже о том, что увеличивается театральное плацебо со слышимыми хлопками суставов. Только не забудь объяснить пациенту, что ты НЕ ставишь ничего на место и что польза от лечения, скорее всего, обусловлена глобальными или, возможно, локальными нейрофизиологическими эффектами.
- Давай пациентам небольшие управляемые программы домашних упражнений, которые требуют очень мало оборудования, если вообще требуют. Опытный терапевт может сделать упражнения простыми и удобными для пациента, ведь все мы знаем, что он ни за что не будет их делать, если в них 10 упражнений, они занимают час, и для них нужны гантели, швейцарские мячи, терабенды и поролоновые валики. Не говоря уже о том, что если они и так много занимаются дома с хорошей формой и самостоятельно, то зачем им видеться с тобой?
- Научись использовать повторяющиеся движения как способ снизить чувствительность нервной системы/восприятие угрозы, уменьшить боль и улучшить ПЗУ для выполнения дополнительных упражнений.
- Хватит гоняться за причудами! Они приходят и уходят все в свое время. Научись критически мыслить и использовать доказательства для принятия клинических решений.
- Помни, что существует 3 столпа доказательной практики. Ожидания пациентов, исследования/доказательства и клинический опыт. Все они важны, но ты должен помнить, что доказательства должны диктовать изменения в твоей практике, даже если они идут вразрез с твоим личным опытом, так как очень легко иметь когнитивную предвзятость и не замечать недостатков твоих прежних методов.
- ЗАХОДИ В СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ!!!! И я не имею в виду постить смешные картинки с кошками или следить за Леди Гагой. Заходи в социальные сети и следи за множеством умных людей, которые регулярно пишут научно обоснованные блоги, публикуют результаты исследований, опережающие печатные издания, и участвуют в клинических дискуссиях, которые могут передать годы и годы знаний и опыта......ок тому же ты можешь выложить несколько фотографий кошек, если они смешные.
Я знаю, что ты и кот, скорее всего, думаете примерно так же, но спасибо, что нашел время дочитать до конца. Это короткий список, который, безусловно, будет еще много раз пополняться. Просто не забывай оставаться голодным до самосовершенствования. Это поможет тебе, твоим пациентам и нашей профессии.
Джарод Холл, доктор философии, доктор философии, доктор философии, доктор философии, доктор философии.
