Цель этого блога - обобщить ключевые аспекты того, почему мы можем не достичь оптимальных результатов после травмы и/или реконструкции ACL. Обрати внимание, что это резюме не предназначено для того, чтобы кого-то обвинить. Но только для того, чтобы убедиться, что в будущем мы сможем добиться большего.
1) Отсутствие клинически применимых рекомендаций
Первое ограничение, с которым мы сейчас имеем дело, - это ограниченное количество или отсутствие клинически применимых рекомендаций по реабилитации после травмы ACL и реконструкции ACL. Были опубликованы некоторые рекомендации, но они остаются очень общими и неспецифичными.
2) Разрыв между исследованиями и практикой
Во-вторых, явно существует разрыв между тем, что мы знаем из исследований, и тем, что обычно делается в клинической практике. Это может происходить по многим причинам. Например, многим из нас, физиотерапевтов, бывает очень сложно идти в ногу со временем. Учитывая тот факт, что многие исследования остаются за платной стеной, а у нас зачастую минимум времени на то, чтобы копаться в отдельных исследованиях, работая целыми днями в клинике. Наш онлайн-курс ACL Rehab, конечно же, может стать хорошей возможностью снова войти в курс дела. Кроме того, как уже упоминалось в моих первых пунктах, результаты исследований зачастую слишком неспецифичны, чтобы напрямую применять их в клинической практике.
3) Большинство пациентов не готовы к тому, что RTS
Третий важный барьер на пути к достижению оптимальных результатов после травмы ACL заключается в том, что многие пациенты не готовы к возвращению в спорт. Многие пациенты просто возвращаются, потому что думают, что могут вернуться, основываясь ни на тестах, ни на критериях, ни просто на времени после травмы или реконструкции. Им часто не хватает физических, психологических и физиологических возможностей, чтобы успешно вернуться в спорт и выступать. Тем самым увеличивается вероятность повторной травмы ACL или других повреждений нижних конечностей, а также снижения работоспособности и качества жизни.
4) Отсутствие критериев прогрессирования
Номер четыре на самом деле связан с предыдущим пунктом. Многие терапевты продвигают спортсменов по реабилитационному континууму, не основываясь на каких-либо критериях или критериях, которые могут оказаться недостаточными для того, чтобы справиться с требованиями следующего этапа или возвращения в спорт. Реабилитация, основанная на критериальных прогрессиях, может быть очень полезной, чтобы поставить четкие цели и направить назначение упражнений в соответствии с функциональным уровнем пациента.
5) Некачественная реабилитация
Пункт 5 также действительно важен и сосредоточен на качестве реабилитации. Без оптимальной реабилитации ты не пойдешь к тем результатам, которых добиваешься или хочешь добиться. Однако мы видим, что в целом качество реабилитации часто бывает относительно низким (Dingenen et al. 2021), не для всех, но в целом. И хотя определить качественную реабилитацию может быть очень сложно, есть несколько ключевых моментов, на которые стоит обратить внимание. Во-первых, я считаю, что нам часто не удается раскрыть весь потенциал спортсмена. Это может быть связано с тем, что в целом не хватает знаний по всем аспектам, которым нужно обучать. Или нехватка знаний и навыков, чтобы суметь целенаправленно проработать все аспекты, которые необходимо учесть в твоей реабилитационной программе, чтобы вернуться в спорт и вернуть работоспособность. Кроме того, мы часто недостаточно конкретны в назначении упражнений. Подробное назначение упражнений важно для достижения желаемых тренировочных целей. Один из моментов здесь, который мы также рассматривали в этом онлайн-курсе, - это тот факт, что часто реабилитационный центр испытывает недостаток нагрузки. Нам нужно упорно и умно тренироваться, чтобы добиться желаемых результатов, особенно если мы действительно хотим вернуться к спортивным достижениям.
6) Реабилитация часто проходит в спешке
В шестом пункте я хочу напомнить тебе, что во время реабилитации не нужно спешить. Не должно быть такого, что ты пропускаешь несколько шагов или этапов, чтобы ускорить восстановление. Однако в реальности мы часто слишком быстро прогрессируем во время реабилитации. Мы знаем, что как с функциональной, так и с биологической точки зрения тебе нужно время, чтобы раскрыть максимальный потенциал после такого рода серьезных травм. В моем онлайн-курсе мы используем комбинацию критериев, ориентируясь на функциональный статус пациентов в сочетании с временем после травмы и, возможно, реконструкцией.
Тогда вывод из этого шестого пункта таков: не спеши. Будь терпелив. Не торопись совершенствоваться и достигать поставленных целей. С точки зрения пациента реабилитация после травмы ACL может быть очень трудным путешествием.
7) Плохое соблюдение правил и мотивация
Исследования показали, что соблюдение пациентом реабилитационной программы и мотивация к занятиям - ключевые моменты в прогнозе исхода. У тебя может быть самая лучшая реабилитационная программа в мире, но программа лечебной физкультуры может быть эффективной только тогда, когда она эффективно выполняется. Пациенты, у которых ниже комплаенс, которые не следуют программе так, как нужно, и у которых ниже мотивация к реабилитации, обычно имеют менее оптимальные исходы после травмы и реконструкции ACL. Мы, физиотерапевты, играем ключевую роль в мотивации пациентов и поддержании комплаенса на максимально высоком уровне. Например, установив реалистичные ожидания, открыто общаясь с пациентами и ставя перед собой цели как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Обеспечь обратную связь и вовлеки пациента в реабилитационную программу. Не забывай прогрессировать в своей программе, делай ее сложной и не забывай веселиться.
8) Реабилитация не ориентирована на конкретного человека
В обзоре, проведенном Линдой Труонг с соавторами в 2020 году, сообщается, что существует множество психологических, социальных и контекстуальных факторов, которые влияют на все этапы восстановления после травматического повреждения, связанного со спортом. Лучшее понимание этих факторов, причем как в момент травмы, так и на протяжении всей реабилитации, могло бы помочь оптимизировать лечение травмы. Или добиться желаемых результатов для пациента, например, способствовать возвращению к занятиям спортом, но при этом обеспечивать долгосрочное качество жизни и длительное здоровье суставов. Что мы часто делаем неправильно, так это то, что недостаточно нацеливаем вмешательство на конкретного человека перед нами. Никакие две реабилитации не будут абсолютно одинаковыми. Не только из-за физических нарушений, связанных с травмой или реконструкцией ACL, но и из-за психологических, социальных и контекстуальных факторов, оказывающих сильное влияние на процесс восстановления.
Отсюда вывод: лечи человека, а не только колено.
9) Плохое общение
На протяжении всего процесса реабилитации очень важна четкая и открытая коммуникация между всеми заинтересованными сторонами. В зависимости от уровня и возраста спортсменов могут быть задействованы разные люди. Во-первых, конечно, мы думаем о самом человеке. Мы используем подход, ориентированный на пациента. Не ты, как физиотерапевт, должен быть важен. Все дело в пациенте. Ты работаешь с этим пациентом в течение длительного времени, поэтому позаботься о том, чтобы построить крепкие отношения между пациентом и терапевтом. Кроме того, важна коммуникация с ортопедом в случае операции, с врачом, атлетическим тренером, родителями, возможно, тренерами по силе и кондиционированию в некоторых случаях; со всеми остальными людьми, потенциально вовлеченными в процесс. Все участники процесса должны быть на одной волне. Все они должны знать, каковы конкретные цели и этапы, а также то, что пациент может делать или не делать. Лично я считаю, что мы, физиотерапевты, можем играть ведущую роль во всем этом процессе. Однако со временем это может измениться в некоторых обстоятельствах, например, тренеры по силовым и кондиционным нагрузкам могут взять на себя ответственность за возвращение пациента к тренировкам и тренировкам на поле. Особенно на более высоком уровне, когда игрок возвращается к игре, это действительно командная работа. На более низком уровне может быть так, что физиотерапевт берет на себя ведущую роль во всем процессе реабилитации.
Полезные советы: Работайте вместе. Разделяй решения и используй открытое общение с пациентом в центре.
ACL Rehab: От теории к практике
Этот первый в своем роде онлайн-курс предлагает невероятную возможность непрерывного образования для клиницистов, которые ведут пациентов с травмами ACL.
10) Правила и ограничения системы здравоохранения
Правила и ограничения системы здравоохранения тоже играют свою роль. В зависимости от округа, в котором ты работаешь, страховой компании пациента или его финансового положения. Количество посещений физиотерапии может существенно отличаться. Некоторым пациентам может хватить всего нескольких сеансов, чтобы пройти всю эту реабилитационную программу, что, конечно же, может помешать и качеству. И это также может привести к более сложным прогрессиям на всех уровнях, которые необходимы для возвращения к работоспособности. В этом случае обучение пациента очень четкой формулировке рецепта упражнений, а также попытка добиться очень высокой комплаентности пациента к программе и мотивации к реабилитационной программе будут еще более важны.
Если ты перейдешь по этой ссылке, то также сможешь найти краткое изложение этих 10 пунктов в инфографике, которую я сделал для тебя. Надеюсь, тебе понравится читать и ты сможешь извлечь из этих пунктов некоторые уроки, чтобы улучшить качество своей реабилитационной программы.
Спасибо, что читаешь!
Барт
