Semne și simptome ale leziunilor sindesmozei

În fiecare an, aproximativ 600 000 de persoane din Țările de Jos suferă de traumatisme ale gleznei, ceea ce echivalează cu o incidență extrem de ridicată de aproximativ 3,5% pe an. În timp ce revenirea la sport după traumatismele obișnuite de inversiune durează în medie 15 zile, conform Sman et al. în anul 2014, revenirea la sport are loc de peste 4 ori mai târziu în cazul în care a fost lezată și sindesmoza. În timp ce leziunile sindesmotice pot necesita reparații chirurgicale în unele cazuri, încărcarea trebuie să fie mult mai treptată în timpul tratamentului conservator.

Ca în multe alte patologii, istoricul pacientului ne poate oferi indicii importante cu privire la faptul dacă sindesmoza este lezată sau nu.  Sman et al. (2015) descriu următoarele semne și simptome cu o sensibilitate ridicată care ar trebui întrebate mai întâi:

• Incapacitatea de a merge cu o sensibilitate de 89% și o specificitate de 21%
• Incapacitatea de a sări cu o sensibilitate de 89% și o specificitate de 29%

Având în vedere că sindesmoza este un stabilizator important, pare logic ca pacienții să aibă probleme în timpul mersului și mai ales al săriturilor atunci când stabilitatea gleznei lor este afectată. În plus, majoritatea leziunilor sindesmotice apar în condiții de dorsiflexie maximă și rotație externă, cu piciorul bine înfipt. Din acest motiv, pare logic că acest mecanism de rănire este un semn important.

Dacă unele dintre aceste semne sunt pozitive în urma unor teste sensibile, cum ar fi sensibilitatea locală a ligamentelor sindesmotice și testul de efort de rotație externă în dorsiflexie, ar trebui să se solicite semne și simptome mai specifice, cum ar fi:

• Durere disproporționată (pentru o traumă obișnuită de inversiune) cu o sensibilitate de 65% și o specificitate de 79%
• Și durerea resimțită la nivelul tibiei sau genunchiului în timpul rănii cu o sensibilitate de 50% și o specificitate de 70%

În multe cazuri, pacienții își încarcă gleznele prea devreme după o leziune sindesmotică, deoarece umflarea este adesea minimă, iar leziunea este mascată ca fiind minoră. Din acest motiv, pacienții adesea nu progresează, iar nivelul durerii este încă mai ridicat decât în mod normal, chiar și la câteva săptămâni după traumă. În al doilea rând, localizarea durerii este de obicei simțită mai sus decât în cazul unei traume normale prin inversare, deoarece sindesmoza fixează fibula de tibie.

În plus, autorii recomandă, de asemenea, efectuarea testului de strângere, deoarece acest test este un alt test specific pentru confirmarea leziunilor sindesmozei.

Alte teste ortopedice comune pentru leziunile sindesmozei sunt:

• Sensibilitatea ligamentului sindesmozei
• Test de traducere fibulară
• Test de bumbac
• Testul de strângere a sindesmozei
• Test de rezistență la rotație externă în dorsiflexie
• Testul de lovire a călcâiului
• Testul picioarelor încrucișate

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Precizia de diagnostic a testelor clinice pentru diagnosticarea leziunilor sindesmozei gleznei: o revizuire sistematică. British Journal of Sports Medicine, 47(10), 620-628.