Avaliação do nervo troclear | nervo craniano IV / CN IV

Os movimentos dos olhos são controlados por três nervos cranianos: o oculomotor, o troclear e o abducente. A fraqueza de um ou mais músculos extraoculares prejudica o movimento do olho afetado e restringe sua capacidade de olhar em uma determinada direção.

O nervo troclear controla o movimento descendente do olho em direção ao nariz e pode ser diferenciado do nervo abducente (NC VI), que controla o movimento horizontal do olho, e do nervo oculomotor (NC III), que move o olho em todas as outras direções.

Avaliação do aluno

O exame dos nervos cranianos III, IV e VI geralmente é realizado em conjunto e começa com as pupilas. Inspecione o tamanho, a forma e a simetria das pupilas. O reflexo pupilar à luz é provocado pela projeção de uma luz nos olhos e avalia o nervo oculomotor que inerva o músculo esfíncter pupilar, constringindo a pupila.

A iluminação de um olho deve resultar na constrição da pupila desse olho, chamada de resposta direta, bem como na constrição da outra pupila, chamada de resposta indireta. O dano ao nervo oculomotor resulta na ausência do reflexo de luz.

Em seguida, avalie o reflexo de acomodação. Pede-se ao paciente que primeiro olhe para longe e depois se concentre na ponta do nariz na segunda etapa. Aqui a pupila também deve se contrair.

Avaliação do movimento dos olhos

Os movimentos dos olhos em cada direção podem ser avaliados em seis etapas. Sem mover a cabeça, pede-se ao paciente que olhe fixamente:

1. Para cima e para a direita
2. Para cima e para a esquerda
3. Horizontalmente para a direita
4. Horizontalmente para a esquerda
5. Para baixo e para a direita
6. E para baixo e para a esquerda

Como alternativa, peça ao paciente para seguir um alfinete de chapéu ou uma caneta em um padrão H. Pergunte ao paciente se ele tem visão dupla e verifique se há falha de movimento.

Saiba mais sobre a avaliação de todos os nervos cranianos abaixo:

• Nervo craniano I: Nervo Olfativo
• Nervo craniano II: Nervo óptico
• Nervo craniano III: Nervo oculomotor
• Nervo craniano V: Nervo Trigêmeo
• Nervo craniano VI: Nervo abducente
• Nervo craniano VII: Nervo facial
• Nervo craniano VIII: Nervo vestibulococlear
• Nervo craniano IX: Nervo glossofaríngeo
• Nervo craniano X: Nervo Vago
• Nervo craniano XI: Nervo acessório
• Nervo craniano XII: Nervo hipoglosso

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2014). Avaliação do nervo craniano: um guia conciso para o exame clínico. Clinical Anatomy, 27(1), 25-30.