Manobra de Pace | Síndrome do Piriforme | Síndrome do Glúteo Profundo do Quadril

A síndrome glútea profunda, abreviada como DGS, é definida como dor na área das nádegas causada por um aprisionamento não discogênico do nervo ciático no espaço subglúteo.

As estruturas que podem estar envolvidas na compressão do nervo ciático não são apenas o piriforme, mas também as faixas fibrosas que contêm vasos sanguíneos, os músculos glúteos, os músculos isquiotibiais, o complexo gemelli-obturator internus, anormalidades vasculares e lesões que ocupam espaço. Por esse motivo, o termo "síndrome glútea profunda", em vez de "síndrome do piríforme", é preferido atualmente.

Os sintomas comumente relatados incluem dor no quadril ou nas nádegas e sensibilidade na região glútea e retrotrocantérica. A dor é frequentemente descrita como semelhante à dor ciática, muitas vezes unilateral e exacerbada com a rotação do quadril em flexão e extensão do joelho. Outros sintomas incluem intolerância a ficar sentado por mais de 20 a 30 minutos, mancar, perturbação ou perda de sensibilidade na extremidade afetada e dor à noite que melhora durante o dia.

Ainda não foram realizados estudos diagnósticos sobre a manobra de Pace, e é por isso que atribuímos a ela um valor clínico questionável na prática.

Antes de realizar o teste, certifique-se de ter examinado e excluído patologias mais prevalentes na coluna lombar e na articulação SI que poderiam explicar os sintomas do paciente.
Para realizar o teste conforme mostrado no estudo de Fishman, peça ao paciente que se deite sobre o lado não afetado com o quadril superior flexionado a 90 graus, adução máxima e o joelho superior flexionado a 90 graus. Enquanto ambos os acetábulos são mantidos na vertical, aplique pressão para cima e lateral na canela enquanto gira passivamente o quadril internamente a 45 graus ou o mais próximo disso que o paciente puder tolerar.

Esse teste é positivo se o paciente relatar dor na interseção do nervo ciático e do piriforme.

Outros testes comuns para avaliar a síndrome glútea profunda são:

• Sinal de Freiberg
• Teste FAIR
• Teste de alongamento do piriforme sentado
• Manobra do joelho contralateral ao calcanhar (HCLK) 
• Teste do piriforme
• Manobra de Beatty
• Teste do piriforme ativo

Pace, J. B., & Nagle, D. (1976). Síndrome de Piriforme. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Síndrome do piriforme, diagnóstico e tratamento. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.