Manobra do joelho contralateral ao calcanhar (HCLK) | Síndrome do piriforme

A síndrome glútea profunda, abreviada como DGS, é definida como dor na área das nádegas causada por um aprisionamento não discogênico do nervo ciático no espaço subglúteo.

As estruturas que podem estar envolvidas na compressão do nervo ciático não são apenas o piriforme, mas também as faixas fibrosas que contêm vasos sanguíneos, os músculos glúteos, os músculos isquiotibiais, o complexo gemelli-obturator internus, anormalidades vasculares e lesões que ocupam espaço. Por esse motivo, o termo "síndrome glútea profunda", em vez de "síndrome do piríforme", é preferido atualmente.

Os sintomas comumente relatados incluem dor no quadril ou nas nádegas e sensibilidade na região glútea e retrotrocantérica. A dor é frequentemente descrita como semelhante à dor ciática, muitas vezes unilateral e exacerbada com a rotação do quadril em flexão e extensão do joelho. Outros sintomas incluem intolerância a ficar sentado por mais de 20 a 30 minutos, mancar, perturbação ou perda de sensibilidade na extremidade afetada e dor à noite que melhora durante o dia.

De acordo com Michel et al. (2013), a manobra HCKL teve uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 60% em uma população com síndrome glútea profunda e conflito disco-radicular lombar sintomático na região L5 ou S1. No entanto, não está claro qual padrão ouro foi usado no estudo, razão pela qual a utilidade clínica desse teste na prática permanece questionável.

Antes de realizar o teste, certifique-se de ter examinado e excluído patologias mais prevalentes na coluna lombar e na articulação SI que poderiam explicar os sintomas do paciente.
Para realizar o teste, coloque o paciente em posição supina. Pede-se ao paciente que gire externamente o quadril a ser testado e coloque o calcanhar no joelho contralateral. Em seguida, o examinador flexiona o quadril contralateral. Os autores sugerem que essa posição pode ter de ser mantida por várias dezenas de segundos até um minuto para provocar sintomas.

O teste é positivo se as queixas familiares do paciente de dor nos glúteos e/ou parestesia com irradiação para o aspecto posterior da extremidade inferior forem reproduzidas.

Outros testes comuns para avaliar a síndrome glútea profunda são:

• Sinal de Freiberg
• Manobra de ritmo
• Teste de alongamento do piriforme sentado
• Teste FAIR
• Teste do piriforme
• Manobra de Beatty
• Teste do piriforme ativo

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Síndrome do músculo piriforme: critérios de diagnóstico e tratamento de uma série monocêntrica de 250 pacientes. Annals of physical and rehabilitation medicine, 56(5), 371-383.