Deficiência do controle motor lombar (MCI) | Sinais e sintomas

Quando estamos falando de instabilidade lombar clínica, nos deparamos com dois problemas. Em primeiro lugar, não há uma definição clara do que é de fato a instabilidade lombar e, na maioria das vezes, ela está relacionada a uma zona neutra ampliada com base no conceito de Panjabi. E, em segundo lugar, não há um padrão de ouro para medir esse aumento da zona neutra. Portanto, também não temos nenhum teste clínico validado para confirmar ou rejeitar a instabilidade lombar.

Portanto, a melhor ferramenta que temos é um estudo Delphi realizado por Cook et al. (2006), que perguntou a especialistas da área quais eram os principais sinais e sintomas clínicos de instabilidade lombar clínica.

Os cinco principais fatores subjetivos, começando com o maior número de menções, são:

1. A sensação de estar dando ou deixando de dar
2. Automanipulação frequente ou necessidade frequente de estalar ou quebrar as costas.
3. Episódios frequentes de sintomas
4. Histórico de travamento ou bloqueio doloroso durante movimentos de torção ou flexão da coluna vertebral.
5. Dor durante atividades de transição, por exemplo, de sentado para em pé.

Então, agora vamos dar uma olhada nos cinco principais fatores objetivos da instabilidade lombar clínica:

1. Controle pélvico lombar deficiente, incluindo articulação segmentar ou pivotamento com o movimento, bem como função proprioceptiva deficiente.
2. Má coordenação ou controle neuromuscular, incluindo trepidação ou tremores.
3. Diminuição da força e da resistência dos músculos locais no nível da instabilidade segmentar.
4. Movimentos aberrantes, incluindo mudança de deslocamento lateral durante a amplitude de movimento lombar ativa.
5. Dor com posições e posturas sustentadas.

Se você quiser ver a lista completa de todos os sinais e sintomas mencionados, consulte o artigo de Cook et al. (2006).

Lembre-se sempre de não criar um nocebo e de dizer ao seu paciente que ele tem uma coluna instável ou algo semelhante. Você poderia dizer a ele que está tentando descobrir se um programa de exercícios pode ser uma opção para ele.

Logicamente, você pensaria que um paciente que apresenta grande parte desses sinais e sintomas se beneficiaria de um programa de estabilização.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Se tiver curiosidade de conhecer outros testes de comprometimento do controle motor na coluna lombar, confira as postagens a seguir:

• Triagem de disfunção de controle motor
• Avaliação dos estabilizadores locais lombares

Há vários testes ortopédicos para o diagnóstico da instabilidade lombar radiográfica:

• Teste de instabilidade de pronação
• Teste de extensão lombar passiva
• Alteração do espaço interespinhoso
• Sinal de soleira de linha média baixa

Cook, C., Brismée, J. M., & Sizer Jr, P. S. (2006). Descritores subjetivos e objetivos da instabilidade clínica da coluna lombar: um estudo Delphi. Manual therapy, 11(1), 11-21.