Triagem da Disfunção do Controle Motor | Bateria de Testes por Luomajoki

Quase todo mundo sente dor lombar pelo menos uma vez na vida. Apenas 10% dos casos de pacientes que sofrem de dor lombar podem ser atribuídos a uma patologia específica. Estamos falando de fraturas, tumores, estenose espinhal, patologia da raiz nervosa e outros.  Os outros 90% dos casos são inespecíficos, o que significa que não há uma causa patogênica para a dor.

A dor lombar inespecífica pode ainda ser subdividida em não mecânica e mecânica. A dor no grupo não mecânico pode ser atribuída a processos desadaptativos centrais influenciados pela presença de bandeiras amarelas e outros fatores psicossociais.
Essa dor lombar não mecânica representa cerca de um terço dos casos inespecíficos. Os outros 70% são mecânicos e dependem do movimento ou da postura. Muitas vezes, não há nada de errado estruturalmente, o paciente simplesmente perdeu o controle consciente sobre os movimentos da região lombar, o que levou à dor.

Luomajoki et al. (2007) desenvolveram uma ferramenta de triagem com seis testes para avaliar a disfunção do controle do movimento em pacientes com dor lombar inespecífica. Eles encontraram uma confiabilidade substancial intra e interavaliadores com um KAPPA de >0,6. Em segundo lugar, não houve diferença significativa entre os clínicos novatos e experientes que classificaram o movimento dos pacientes. Além disso, quando os pacientes com dor lombar realizaram os testes, houve uma diferença clara e significativa no controle dos movimentos em relação aos indivíduos saudáveis.

Arco do garçom

O primeiro teste da bateria de testes é o chamado arco do garçom. Avalia o controle da coluna lombar durante uma articulação do quadril.  O objetivo é curvar-se para a frente a partir dos quadris, mantendo a coluna neutra.

Correto:

Incorreto:

Inclinação posterior da pelve

Em segundo lugar, os pacientes são instruídos a realizar uma inclinação pélvica posterior que induz a flexão da coluna lombar.

Correto:

Incorreto:

Postura de uma perna só

A terceira é a postura de uma perna só. O paciente é instruído a ficar em pé com os pés separados a um terço da distância intertrocantérica. Em seguida, o paciente passa a se apoiar em uma perna só. A quantidade de deslocamento lateral é medida. A norma é 8 cm e uma discrepância de mais de 2 cm entre os lados é considerada anormal.

Correto

Incorreto:

Extensão do joelho sentado

O próximo teste é a extensão do joelho sentado. Para o teste, o paciente fica em uma posição sentada ereta no banco com as pernas soltas. A lordose lombar é corrigida. O paciente é instruído a estender o joelho sem movimento (ou seja, flexão) da região lombar.

Correto:

Incorreto:

Balanço para frente/para trás

Em seguida, o controle de movimento do paciente é avaliado durante o balanço para frente e para trás na posição ajoelhada de quatro pontos.

Para o balanço para frente, o paciente é instruído a mover a pélvis para frente sem estender a região lombar.

Correto:

Incorreto:

Para o balanço para trás, pede-se ao paciente que transfira a pélvis para trás, mantendo a coluna neutra.

Correto:

Incorreto:

Flexão de joelho em decúbito ventral

O último teste é a flexão de joelho em decúbito ventral. O paciente se deita em decúbito ventral e é solicitado a levar o calcanhar até a nádega.

Incorreto:

No estudo, todos os pacientes receberam instruções padronizadas. Por exemplo, no teste de flexão do joelho em decúbito ventral, os avaliadores disseram ao paciente para: "por favor, dobre o joelho o máximo que puder sem mover as costas" e: "mantenha as costas em uma posição neutra, não as deixe se mover enquanto dobra a perna",

Se o paciente não entendesse como realizar o teste, ele era explicado novamente e demonstrado pelo examinador. Se o paciente ainda estivesse realizando o teste incorretamente, isso era permitido.

Então, o que você pode fazer com um paciente depois de descobrir a disfunção de controle de movimento? Não deixe de conferir nosso post aqui para saber mais sobre algumas intervenções!

Se tiver curiosidade de conhecer outros testes de comprometimento do controle motor na coluna lombar, confira as postagens a seguir:

• Sinais e sintomas da deficiência de controle motor
• Avaliação dos estabilizadores locais lombares

Há vários testes ortopédicos para o diagnóstico da instabilidade lombar radiográfica:

• Teste de instabilidade de pronação
• Teste de extensão lombar passiva
• Alteração do espaço interespinhoso
• Sinal de soleira de linha média baixa

Luomajoki, H., Kool, J., De Bruin, E. D., & Airaksinen, O. (2007). Confiabilidade dos testes de controle de movimento na coluna lombar. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-11.

O'Sullivan, P. B. (2000). Instabilidade segmentar lombar: apresentação clínica e gerenciamento de exercícios específicos de estabilização. Manual therapy, 5(1), 2-12.