Teste de extensão lombar passiva | Avaliação radiográfica da instabilidade lombar

Pacientes com dor lombar inespecífica são muito heterogêneos. Portanto, é necessário classificá-los para oferecer um tratamento adequado.  No caso da instabilidade lombar, o melhor valor diagnóstico disponível é um conjunto de achados subjetivos e objetivos, que discutimos em outro vídeo.

No entanto, há também testes físicos que podem dar uma indicação de instabilidade da coluna lombar, um dos quais é o teste de extensão lombar passiva ou PLET. De acordo com Kasai et al (2006), a sensibilidade relatada é de 84,2% e a especificidade é de 90,4%.
Ferrari et al. (2014) encontraram valores menos promissores com uma sensibilidade de 43% e uma especificidade de 86%, enquanto Rabin et al. (2013) encontraram uma concordância substancial entre os avaliadores com um valor Kappa de 0,76. Em suma, esse teste parece ser moderadamente útil na prática clínica.

Para o teste, o paciente se deita em posição prona.
Em seguida, as duas pernas são levantadas passivamente cerca de 30 cm do banco e puxadas com cuidado.
Se o paciente sentir dor lombar intensa ou se houver uma sensação de peso na região lombar ou uma sensação como se a região lombar estivesse prestes a "sair", o teste é considerado positivo.

Há vários outros testes ortopédicos para o diagnóstico de instabilidade lombar radiográfica:

• Teste de instabilidade de pronação
• Alteração do espaço interespinhoso
• Sinal de soleira de linha média baixa

Kasai, Y., Morishita, K., Kawakita, E., Kondo, T., & Uchida, A. (2006). Um novo método de avaliação da instabilidade da coluna lombar: teste de extensão lombar passiva. Fisioterapia, 86(12), 1661-1667.

Ferrari, S., Vanti, C., Piccarreta, R., & Monticone, M. (2014). Dor, incapacidade e precisão do diagnóstico de instabilidade clínica e testes de resistência em indivíduos com espondilolistese lombar. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 37(9), 647-659.

Rabin, A., Shashua, A., Pizem, K., & Dar, G. (2013). The interrater reliability of physical examination tests that may predict the outcome or suggest the need for lumbar stabilization exercises. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(2), 83-90.