Erro de senso de posição articular (JPSE) | Avaliação de tontura

Nas últimas décadas, vários estudos examinaram a relação entre os déficits proprioceptivos e a dor no pescoço. A propriocepção cervical pode ser medida usando o Erro de Sentido de Posição Articular, abreviado como JPSE, que reflete a capacidade de uma pessoa de retornar com precisão sua cabeça a um alvo predefinido após um movimento cervical.

Uma revisão feita por de Vries et al. (2015) demonstraram que os pacientes com dor cervical traumática apresentavam um erro de senso de posição articular significativamente maior, abreviado como JPSE, em comparação com controles saudáveis. Em pacientes com dor cervical não traumática, metade dos estudos mostra que os pacientes têm um JPSE aumentado.

Um estudo realizado por Treleaven et al. (2003) relata os mesmos resultados em que pacientes com chicotada e tontura apresentaram um erro de posição articular ainda maior do que aqueles sem tontura.

De acordo com Roren et al. (2009), a medição a laser do JPSE teve confiabilidade substancial de teste-reteste com uma CCI de 0,68 em indivíduos saudáveis e pacientes com dor no pescoço. Por esse motivo, o JPSE pode ser medido com confiança na prática.

Para medir o senso de posição da articulação, coloque o paciente na posição sentada usando um rastreador a laser apontando para um alvo (posição inicial).
A distância do alvo até o rastreador a laser é de cerca de 90 cm ou 3 pés.
O paciente é instruído a fechar os olhos e virar totalmente a cabeça para o lado direito.
Em seguida, o paciente é solicitado a recolocar a cabeça de volta ao ponto inicial. O erro é medido com a distância entre o ponto final e o ponto inicial.
Depois disso, o paciente abre os olhos, direciona o laser para o alvo e fecha os olhos novamente.
Repita esse procedimento por pelo menos 6 tentativas no total.

Em seguida, o mesmo procedimento é repetido para um giro à esquerda, bem como para flexão e extensão cervical.

Esse teste é positivo para propriocepção cervical prejudicada se o erro médio para qualquer direção for maior do que 4,5°, o que, nesse alvo, é mais do que 6 cm do alvo. Isso significa que, em pelo menos metade das tentativas, os pontos podem ser encontrados fora do segundo anel do alvo.

É importante que o paciente movimente a cabeça em um movimento relativamente lento e constante. Quanto mais rápido a cabeça se move, mais o JPSE representa a aferição vestibular em vez da aferição cervical que de fato queremos medir.

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Além do erro de percepção da posição da articulação, o exame de tontura deve incluir as seguintes avaliações:

• Estabilidade do olhar
• Movimento ocular sacádico
• Coordenação olho-cabeça
• Estabilidade postural
• Teste de torção do pescoço do Smooth Pursuit
• Teste de torção cervical
• Teste de diferenciação cabeça-pescoço

de Vries, J., Ischebeck, B. K., Voogt, L. P., Van Der Geest, J. N., Janssen, M., Frens, M. A., & Kleinrensink, G. J. (2015). Erro no senso de posição articular em pessoas com dor no pescoço: uma revisão sistemática. Manual therapy, 20(6), 736-744.

Roren, A., Mayoux-Benhamou, M. A., Fayad, F., Poiraudeau, S., Lantz, D., & Revel, M. (2009). Comparação de técnicas visuais e baseadas em ultrassom para medir o reposicionamento da cabeça em indivíduos saudáveis e com dor no pescoço. Manual therapy, 14(3), 270-277.

Treleaven, J., Jull, G., & Sterling, M. (2003). Tontura e instabilidade após lesão por efeito chicote: características e relação com o erro de posição da articulação cervical. Journal of rehabilitation medicine, 35(1), 36-43.