Avaliação da estabilidade postural | Avaliação da tontura

Déficits na estabilidade postural são frequentemente observados em pacientes com dor cervical traumática e tontura cervicogênica devido à entrada aferente cervical anormal. Essa entrada aferente perturbada prejudica o reflexo tônico do pescoço para alcançar a estabilidade postural. Treleaven et al. (2005) realizaram o Clinical Test for Sensory Interaction in Balance, abreviado como CTSIB em pacientes com dor cervical traumática com tontura, em comparação com pacientes com dor cervical traumática sem tontura e controles saudáveis. Eles constataram uma oscilação significativamente maior e incapacidade de concluir as tarefas em pacientes com tontura.

O teste de organização sensorial modificado a seguir pode ser realizado para avaliar deficiências na estabilidade postural. A entrada visual e proprioceptiva dos membros inferiores é alterada à medida que os testes progridem. Acredita-se que as pessoas com distúrbios do pescoço dependem mais da visão e de outras entradas somatossensoriais para o equilíbrio e, portanto, os déficits serão maiores quando essas entradas (por exemplo, a visão) forem reduzidas:

1. Posição estreita: Faça com que o paciente fique descalço no chão, com os braços cruzados sobre o peito e as mãos tocando os ombros.  Os pés do paciente estão juntos, com os ossos do tornozelo se tocando. Segure por 30 segundos. Como uma progressão, o teste é realizado em um tapete de espuma de aproximadamente 10 cm de espessura com os olhos abertos e depois com os olhos fechados
2. Postura em tandem: Faça com que o paciente fique descalço em uma postura em tandem, novamente com os braços cruzados sobre os ombros, e mantenha a posição por 30 segundos. Para progredir, repita o teste com os olhos fechados.
3. Postura de uma perna só: Faça com que o paciente fique descalço em uma perna, com a outra perna flexionada e sem tocar a perna de apoio. Mantenha a posição por 30 segundos. Para progredir, repita o teste com os olhos fechados.

Os testes são positivos se o paciente não conseguir manter a posição por 30 segundos ou apresentar grandes aumentos na oscilação, respostas mais lentas para corrigir a oscilação ou rigidez para evitar a oscilação.

De acordo com o estudo de Treleaven et al. (2005), é razoável esperar que uma pessoa saudável com menos de 60 anos de idade possa manter a estabilidade por até 30 segundos nos testes de postura estreita. Indivíduos saudáveis com menos de 45 anos também devem ser capazes de realizar testes de postura em tandem e em uma perna só. 

Além do equilíbrio postural, o exame de tontura deve incluir as seguintes avaliações:

• Estabilidade do olhar
• Movimento ocular sacádico
• Coordenação olho-cabeça
• Erro do sensor de posição da junta 
• Teste de torção do pescoço do Smooth Pursuit
• Teste de torção cervical
• Teste de diferenciação cabeça-pescoço

Treleaven, J., Jull, G., & LowChoy, N. (2005). Equilíbrio em pé no whiplash persistente: uma comparação entre indivíduos com e sem tontura. Journal of rehabilitation medicine, 37(4), 224-229.