Dermátomos Membros superiores | Exame neurológico periférico

A avaliação do dermátomo é uma parte essencial do exame neurológico quando se suspeita de radiculopatia, pois as alterações na sensação em um dermátomo específico podem ajudá-lo a identificar o nível patológico do disco.

No caso da coluna cervical, as causas mais comuns de patologia da raiz nervosa são a hérnia de disco, responsável por cerca de 20 a 25% dos casos, e a doença degenerativa do disco, responsável por 70 a 75%. Enquanto as hérnias de disco, também conhecidas como lesões de discos moles, são observadas em pacientes mais jovens, a doença degenerativa do disco ou lesões de discos duros ocorrem principalmente na população mais velha e a maior incidência de patologia da raiz do nervo cervical é encontrada nos segmentos espinhais C5-6 e C6-7. 

Em sua revisão sistemática de 2017, Lemeunier et al. relatam que um exame neurológico periférico completo ao suspeitar de radiculopatia cervical tem uma sensibilidade de 83% e especificidade de 28%. As razões de probabilidade positiva e negativa foram de 1,15 e 0,6, respectivamente, razão pela qual atribuímos a essa avaliação um valor clínico bastante fraco, mas ainda é a melhor ferramenta que temos.

Para a avaliação do dermátomo do membro superior, o paciente pode estar em uma posição reclinada confortável com as extremidades superiores expostas. 

Usando um pincel como o encontrado no cabo da maioria dos martelos de reflexo, acaricie as regiões dermatomais do membro afetado e do não afetado e pergunte ao paciente se ele sente diferenças lado a lado. Além disso, você pode escovar os dermátomos do mesmo lado e perguntar ao paciente se ele sente alguma diferença.

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Outras partes do exame neurológico do membro superior são:

• Teste de miótomo (membro superior)
• Teste de reflexo (membro superior)

Para o membro inferior, o exame neurológico pode ser estudado aqui:

• Teste de dermátomo (membro inferior)
• Teste de miótomo (membro inferior)
• Teste de reflexos (membros inferiores)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Confiabilidade e validade de testes clínicos para avaliar a integridade anatômica da coluna cervical em adultos com dor no pescoço e seus distúrbios associados: Parte 1 - Uma revisão sistemática da Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE) Collaboration. European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Confiabilidade e precisão diagnóstica do exame clínico e medidas de autorrelato do paciente para radiculopatia cervical. Lombada. 2003 Jan 1;28(1):52-62.