Miótomos Membros inferiores | Exame neurológico periférico

A avaliação do miótomo é uma parte essencial do exame neurológico quando se suspeita de radiculopatia, pois as alterações na força muscular em um miótomo específico podem ajudá-lo a identificar o nível patológico do disco. Al Nezari et al. (2013) realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de 14 estudos diferentes que investigaram testes sensoriais, motores e reflexos para hérnias de disco lombares. Os resultados mostraram que o teste de paresia em miótomos teve sensibilidade de 22 a 40% e especificidade de 62 a 79%, o que corresponde a uma sensibilidade de 31% e uma especificidade de 76% na identificação do nível patológico do disco. Os índices de probabilidade positivos combinados para todos os componentes do exame neurológico variam entre 1,02 e 1,26. Portanto, achados positivos ou negativos não aumentam muito a probabilidade pós-teste, razão pela qual atribuímos a essa avaliação um valor clínico bastante fraco.

Apesar dessas descobertas, ainda é a melhor ferramenta que temos para a avaliação física. O teste de miótomo da extremidade inferior é feito com o paciente em posição supina e deitada. Assim como na avaliação sensorial, você deve comparar o lado afetado e o não afetado.

• L2 = flexão do quadril
• L3 : Extensão do quadril
• L4: Tibial anterior / dorsiflexão do tornozelo
• L5: Extensor Hallucis Longus / Extensão do dedo grande do pé
• S1: Músculos da panturrilha / Peça ao paciente para fazer uma elevação da panturrilha (várias vezes)
• Embora a patologia da raiz nervosa seja muito rara no nível sacral S2, a fraqueza na flexão do joelho indicaria esse comprometimento.

Outras partes do exame neurológico do membro superior são:

• Teste de dermátomo (membro superior)
• Teste de miótomo (membro superior)
• Teste de reflexo (membro superior)

Para o membro inferior, o exame neurológico pode ser estudado aqui:

• Teste de dermátomo (membro inferior)
• Teste de reflexos (membros inferiores)

Al Nezari NH, Schneiders AG, Hendrick PA. Exame neurológico do sistema nervoso periférico para diagnosticar hérnia de disco lombar com suspeita de radiculopatia: uma revisão sistemática e meta-análise. The Spine Journal. 2013 Jun 1;13(6):657-74.