Exame neurológico periférico

A avaliação do dermátomo é uma parte essencial do exame neurológico quando se suspeita de radiculopatia, pois as alterações na sensação em um dermátomo específico podem ajudá-lo a identificar o nível patológico do disco. Al Nazari et al. (2013) realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de 14 estudos diferentes que investigaram testes sensoriais, motores e reflexos para hérnias de disco lombares. Os resultados mostraram que o teste sensorial teve uma sensibilidade de 32-40% e uma especificidade de 59-72%, o que se traduziu em uma sensibilidade de 35% e uma especificidade de 64% na identificação do nível patológico do disco. As razões de probabilidade positivas combinadas para todos os componentes do exame neurológico variam entre 1,02 e 1,26. Portanto, achados positivos ou negativos não aumentam muito a probabilidade pós-teste, e é por isso que atribuímos a essa avaliação um valor clínico bastante fraco. Apesar dessas descobertas, ainda é a melhor ferramenta que temos para a avaliação física.

Na extremidade inferior, o comprometimento da raiz nervosa é visto com mais frequência nos níveis L4/L5 e L5/S1, seguido por uma incidência muito menor em L3/L4 e raramente nos níveis acima. O teste sensorial da extremidade inferior é feito com o paciente em decúbito dorsal e a extremidade inferior é exposta. Use um pincel como o encontrado na alça da maioria dos martelos de reflexo e passe nas regiões do dermátomo tanto no membro afetado quanto no não afetado e pergunte ao paciente se ele sente diferenças entre os locais.

Outras partes do exame neurológico do membro superior são:

• Teste de dermátomo (membro superior)
• Teste de miótomo (membro superior)
• Teste de reflexo (membro superior)

Para o membro inferior, o exame neurológico pode ser estudado aqui:

• Teste de miótomo (membro inferior)
• Teste de reflexos (membros inferiores)

Al Nezari NH, Schneiders AG, Hendrick PA. Exame neurológico do sistema nervoso periférico para diagnosticar hérnia de disco lombar com suspeita de radiculopatia: uma revisão sistemática e meta-análise. The Spine Journal. 2013 Jun 1;13(6):657-74.