Teste de torção cervical | Avaliação de tontura

O teste de torção cervical examina a tontura e o nistagmo provocados pela torção do pescoço e demonstrou grande utilidade diagnóstica na confirmação do diagnóstico de tontura cervicogênica em comparação com a vertigem posicional paroxística benigna, de acordo com um estudo de L'heureux-Lebeau et al. (2014).

Entretanto, foi sugerido anteriormente que o nistagmo durante esse teste pode estar presente em pessoas saudáveis devido à ativação do reflexo cérvico-ocular.

Além disso, a quantidade exata de nistagmo necessária para determinar um teste positivo seria difícil de ser observada a olho nu e pode exigir uma vídeo-oculografia que talvez não esteja disponível na clínica. Assim, o uso de sintomas subjetivos foi sugerido como uma medida clínica alternativa.

Trealeaven et al. (2019) realizaram esse teste em um grupo de indivíduos saudáveis para determinar a especificidade do teste. Eles encontraram uma especificidade de 98,5% em pacientes durante a parte de torção do teste. Como os valores de sensibilidade precisam ser avaliados primeiro em grupos sintomáticos, o uso clínico desse teste é desconhecido até o momento.

Para realizar o teste, coloque o paciente sentado em uma cadeira giratória com o quadril e os joelhos flexionados a 90 graus. O paciente fecha os olhos para minimizar a atividade aferente do sistema visual.
Em seguida, o examinador fixa a cabeça do paciente em uma posição neutra e pede que ele gire ativamente o tronco para um lado por pelo menos 45 graus e até 90 graus e mantenha essa posição por 30 segundos.

Esse teste é considerado positivo se o paciente relatar tontura, distúrbios visuais, movimentos oculares incomuns após abrir os olhos depois do teste, distúrbios da fala, enjoo ou náusea, fala arrastada, disfagia, tontura, zumbido, dor de cabeça ou parestesia. Esses sintomas podem ocorrer durante qualquer uma das quatro posições ou imediatamente após o teste.

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Além do teste de torção cervical, seu exame de tontura deve incluir as seguintes avaliações:

• Estabilidade do olhar
• Movimento ocular sacádico
• Coordenação olho-cabeça
• Estabilidade postural
• Erro do sensor de posição da junta
• Teste de torção do pescoço do Smooth Pursuit
• Teste de diferenciação cabeça-pescoço

L'Heureux-Lebeau, B., Godbout, A., Berbiche, D., & Saliba, I. (2014). Avaliação de testes paraclínicos no diagnóstico de tontura cervicogênica. Otology & neurotology, 35(10), 1858-1865.

Treleaven, J., Joloud, V., Nevo, Y., Radcliffe, C., & Ryder, M. (2020). Respostas normativas aos testes clínicos para tontura cervicogênica: Teste clínico de torção cervical e teste de diferenciação cabeça-pescoço. Physical Therapy, 100(1), 192-200.