Myotomer Øvre lem | Perifer nevrologisk undersøkelse

Myotomvurdering er en viktig del av nevrologisk undersøkelse ved mistanke om radikulopati, da endringer i muskelstyrke innenfor et spesifikt myotom kan hjelpe deg med å identifisere det patologiske skivenivået.

Når det gjelder cervikal ryggraden, er de vanligste årsakene til nerverotpatologi diskusprolaps, som utgjør ca. 20-25 % av tilfellene, og degenerativ skivesykdom som utgjør 70-75 %. Mens diskusprolaps, også kjent som myke skivelesjoner, snarere sees hos yngre pasienter, forekommer degenerativ skivesykdom eller harddisklesjoner primært i den eldre befolkningen, og den høyeste forekomsten av cervikal nerverotpatologi er funnet på spinalsegmentene C5-6 og C6-7 , som hovedsakelig vil påvirke biceps & håndleddsutvidere eller triceps & håndleddsbøyere.

i deres systematiske gjennomgang fra 2017, Lemeunier et al. rapportere at en fullstendig perifer nevrologisk undersøkelse ved mistanke om cervikal radikulopati har en sensitivitet på 83 % og spesifisitet på 28 %. De positive og negative sannsynlighetsratioene var henholdsvis 1,15 og 0,6, og det er derfor vi tilskriver denne vurderingen en ganske svak klinisk verdi, men det er fortsatt det beste verktøyet vi har.

>Myotomtesting av øvre ekstremitet gjøres med pasienten i sittende stilling. Som med stort sett enhver vurdering, sammenlign funnene dine på begge sider. 

C4/5: deltoid (24 % Sn, 89 % Sp)

Med pasienten i sittende stilling, be pasienten om å abdusere armene til ca. 90° og trykk deretter nedover på armene. Se etter side-ved-side-forskjeller.

C5/6: Biceps brach ii (24 % Sn, 94 % Sp)
C5/6: håndleddsforlengere, (12 % Sn, 90 % Sp)

For å teste biceps, bøy underarmen til 90° og be pasienten om å motstå ekstensjonskraften du bruker. Se etter merkbare side-ved-side styrkeforskjeller. For best å teste håndleddsforlengerne, plasser pasientens pronerte underarm på bordet og plasser den lukkede knyttneven i lett forlengelse og bruk en håndleddsfleksjonskraft på den. Be pasienten om å gjøre motstand og se etter svakhet og sammenligne med den andre siden.

C6/7: triceps brachii (12 % Sn, 94 % Sp)
C6/7: håndleddsbøyere (6 % Sn, 89 % Sp)

For å teste triceps, bøy underarmen til 90° og be pasienten din om å motstå bøyekraften du bruker.
For best å teste håndleddsbøyeren, plasser pasientens supinerte underarm på bordet og plasser den lukkede neven i lett bøyning og påfør en håndleddsforlengelseskraft på den. Be pasienten om å gjøre motstand og se etter svakhet og sammenligne med den andre siden.

C7/C8: abductor pollicis (6 % Sn, 84 % Sp)
T1: dorsal interosseøs (3 % Sn, 93 % Sp)

For abductor pollicis brevis støtte den supinerte underarmen og åpne hånden og be pasienten om å motstå tommeladduksjon. Sammenlign begge tomlene og se etter forskjeller.
For de dorsale interosseøse musklene låser du fingrene mellom pasientens fingre og ber dem klemme så hardt som mulig. Se etter merkbare side-ved-side-forskjeller.

Andre deler av den nevrologiske undersøkelsen av overekstremiteten er:

• Dermatomtesting (øvre lem)
• Reflekstesting (øvre lem)

For underekstremiteten kan den nevrologiske undersøkelsen studeres her:

• Dermatomtesting (underekstremitet)
• Myotomtesting (nedre lem)
• Reflekstesting (nedre lem)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Pålitelighet og validitet av kliniske tester for å vurdere den anatomiske integriteten til livmorhalsen ryggrad hos voksne med nakkesmerter og tilhørende lidelser: Del 1 — En systematisk oversikt fra Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE) Collaboration. European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Pålitelighet og diagnostisk nøyaktighet av den kliniske undersøkelsen og pasientens selvrapporteringstiltak for cervikal radikulopati. Ryggrad. 2003 Jan 1;28(1):52-62.