Vurdering av lokale lumbale stabilisatorer | Trykk biofeedback-enhet

I lang tid ble det antatt at en årsak til korsryggsmerter er mangel på koordinert rekruttering av de lokale stabilisatorene i korsryggen, nemlig transversale abdominis og multifidii.

Abdominal draw-in manøveren er ment å selektivt rekruttere transversale abdominis og multifidii. Bruk av en trykkanordning for å overvåke gjennomføringen av øvelsen, bør trene opp evnen til å stabilisere korsryggen og følgelig redusere symptomer på korsryggsmerter.

Du starter i en firepunkts knelende stilling. Instruer pasienten til å holde en nøytral ryggrad og deretter slappe helt av i magen under en dyp utpust. Under utåndingen skal de prøve å "trekke navlen" mot ryggraden. De bør holde sammentrekningen i ikke lenger enn 10 sekunder uten å puste i mellomtiden. Ett sett vil telle som 10 repetisjoner på 10 sekunder, som vil gradere seg til 3 sett på 90 sekunder.

Fortsett med abdominal inntrekkingsmanøver i liggende stilling. Pressure biofeedback-enheten plasseres under magen og blåses opp til 70 mmHg. Pasienten blir bedt om å puste inn og ut én gang og deretter bedt om å slutte å puste mens han utfører ABDIM, som skal resultere i en trykkreduksjon på 2-4 mmHg.  Ideelt sett kan dette gjøres 10x10sek.

Sørg for å sjekke for kompenserende sammentrekning av skråningene som kan vise en overdreven reduksjon i trykket.
I det tredje trinnet plasserer du trykkbiofeedback-enheten under korsryggen i høyden av L3 og blåser opp mansjetten til 40 mmHg. Pasienten blir deretter bedt om å utføre ABDIM og øke trykket i trinn på 2-4 mmHg. Så fra 40 til 42 eller 44 mmHg og så videre. Sammentrekningen skal holdes mens du kan fortsette å puste rolig. Ideelt sett er pasienten i stand til å holde denne sammentrekningen i 15 sekunder to ganger uten kompensasjon.

Vi har skrevet en kritisk vurdering av hvor godt trykkbiofeedbackenheten kan avdekke dysfunksjon i aktiviteten til m. transversus abdominis under abdominal draw-in-manøveren. Målinger med trykkbiofeedback korrelerer ikke med aktiviteten i m. transversus abdominis målt med ultralyd, og enheten ser derfor ikke ut til å være et validt verktøy til dette formålet, ifølge Grooms et al. (2013), som rapporterer sannsynlighetsratioer nær 1, noe som ikke endrer sannsynligheten etter testen.
Hvis du vil lese om andre tester for nedsatt motorisk kontroll i korsryggen, kan du se disse innleggene:

• Tegn og symptomer på svekket motorkontroll
• Screening for motorkontroll dysfunksjon

Det er flere ortopediske tester for diagnostisering av radiografisk lumbal ustabilitet:

• Utsatt ustabilitetstest
• Passiv lumbalekstensjonstest
• Interspinous Gap Change
• Lav midtlinje terskelskilt

Grooms, DR, Grindstaff, TL, Croy, T., Hart, JM, & Saliba, SA (2013). Klinimetrisk analyse av trykkbiofeedback og transversus abdominis funksjon hos individer med stabiliseringsklassifisering korsryggsmerter. tidsskrift for ortopedisk og sportsfysioterapi ,43 (3), 184-193.