SLAP病変クラスター2｜肩の評価

上腕二頭筋長頭病変は、症状のある患者において、肩の痛みや機能障害の原因であることがますます認識されるようになっている。 医師は、非特異的な臨床像や身体所見に基づく方向性の欠如のために、診断上の問題に直面している。 このような理由から、ローザスらは次のように語っている。 (2017)は文献レビューを行い、テストクラスターを導き出した。 その結果、アッパーカットテストと上腕二頭筋長頭の触診による圧痛の組み合わせが、感度88.3％、特異度93.3％と、上腕二頭筋近位部の病変を診断する最も高い精度を持つことがわかった。 精度は高いと思われるが、この組み合わせは他の研究やレビューではまだ確認されていないため、実際の臨床的価値は中程度とした。

アッパーカットテスト

テストを行うには、患者の肩はニュートラルポジションにし、肘を90度まで屈曲させ、前腕を完全に上反させ、こぶしを作ってもらう。 検査者は反対側の手で患者の手首を覆い、検査者が抵抗を与える間、ボクシングのアッパーカットのパンチのように、患者に手を素早く上にあげて顎の方に持っていくように指示する。
この検査は、肩の前面に痛みや弾けるような痛みがある場合に陽性となる。

上腕二頭筋長頭の触診

その後、患者の腕をニュートラルにした状態で、上腕二頭筋溝内の関節外長頭腱を触診する。 まず烏口突起を触診すれば、二頭筋溝を見つけることができる。 その後、1～2cmほど外側へ移動し、靭帯溝に着地させる。 患者の肩を手動で内旋・外旋させれば、触診が正しい場所にあることを確認できる。 そして、上腕二頭筋腱が指の下で動くのを感じるはずだ。 上腕二頭筋腱に重なる三角筋前部が発達している患者では、より困難であることに注意すること。 患者が触診で圧痛を訴えた場合、この検査は陽性となる。

テスト・クラスターは、両方のテスト項目がプラスであればプラスとみなされ、両方の項目がマイナスであればマイナスとみなされる。 一方が陽性でもう一方が陰性の場合、両検査とも診断精度が低いため、検査結果はあまり参考にならない：

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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上腕二頭筋の病態とSLAP病変を評価するための整形外科的検査は他にもある：

• ヤーガソンのテスト
• 上腕二頭筋負荷Iテスト
• 上腕二頭筋負荷IIテスト
• 3パック検査
• クランクテスト
• 圧縮回転試験
• 動的腓骨剪断試験
• アッパーカットテスト
• 仰臥位屈曲抵抗テスト
• 前方スライドテスト
• スピードテスト
• 受動的圧縮試験
• レジスト仰臥位外旋テスト
• 関節唇緊張テスト
• SLAP病変クラスター1

ローザス、S.、クリル、M.K.、アムー-アチャンポン、K.、クォン、K.、ヌワチュクウ、B.U.、およびマコーミック、F. (2017). 上腕二頭筋長頭の病態を診断するための、実践的でエビデンスに基づいた包括的（PEC）理学検査。 Journal of shoulder and elbow surgery,26(8), 1484-1492.