レジスト・サピネーション外旋テスト｜大腿二頭筋病理評価｜SLAP病変

SLAPとは上方腓骨前方-後方断裂の略で、主にオーバーヘッド投球の選手に起こる。 単独のSLAP損傷はまれで、ほとんどが腱板断裂や不安定性などの他の疾患とともに起こる。 関節唇は、関節窩を深くし、上腕骨頭の亜脱臼を防止するための受動的スタビライザーとして働くことが知られているように、損傷のメカニズムは、牽引、急性外傷（多くの場合、オーバーヘッド）、「ピールバック」メカニズム、または重い物を持ち上げることに関連することが多い。

Symanskiらのメタアナリシスを含むシステマティック・レビューによると、SLAP断裂の診断には、直接MR関節造影が望ましいという。 2017年、SomervilleらはSLAP断裂を診断するための身体検査テストの診断精度を評価した。 中でも、抵抗性上腕外旋テストは、外科医の好みに基づいて行われた。 この検査の感度は14,3％、特異度は80,8％で、尤度比はかなり低く、SLAP病変の評価におけるこの検査の臨床的価値は弱いと考えられる。

検査を行うには、患者は仰臥位で患側の肩甲骨をテーブルの端に近づける。 検査者は腕を肘と手で支え、肘を65～70度に屈曲させた状態で腕を90度外転させる。 前腕はニュートラルかわずかにプロネーションしている。 次に、検査者が肩を最大限に外旋させながら、患者に最大限の力で手を上反させるように指示し、その時点で患者に症状を説明させる。

この検査は、患者が肩の前方または深部の痛み、肩のクリック感や引っかかり、投球動作中に起こる症状の再現を示す場合に陽性となる。 後陣痛、不安感、検査中の無痛は陽性とはみなされない。

臨床現場で最も有用な整形外科検査21項目

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上腕二頭筋の病態とSLAP病変を評価するための整形外科的検査は他にもある：

• オブライエンのアクティブ・コンプレッション・テスト
• ヤーガソンのテスト
• 上腕二頭筋負荷Iテスト
• 上腕二頭筋負荷IIテスト
• 受動的圧縮試験
• クランクテスト
• 圧縮回転試験
• 受動的注意力テスト
• 動的腓骨剪断試験
• アッパーカットテスト
• 仰臥位屈曲抵抗テスト
• 前方スライドテスト
• スピードテスト
• 関節唇緊張テスト
• 3パック検査

Symanski, J. S., Subhas, N., Babb, J., Nicholson, J., & Gyftopoulos, S. (2017). MR画像とMR関節造影による上殿唇前方-後方断裂の診断：系統的レビューとメタ分析。 Radiology,285(1), 101-113.

Somerville, L. E., Willits, K., Johnson, A. M., Litchfield, R., LeBel, M. E., Moro, J., & Bryant, D. (2017). 上唇唇前方-後方病変に対する理学的検査操作の臨床的評価。 The Surgery Journal,3(04), e154-e162.