カナダのCスパイン・ルール｜頸椎骨折検診

頭部への鈍的外傷後、頸椎の骨折、脱臼、靭帯の不安定性をスクリーニングすることが不可欠である。これらの損傷は、発見されないと脊髄損傷から死亡に至る致命的な結果をもたらす可能性があるため、外科的介入の可能性を伴う専門医による経過観察が必要となる。 

カナダのC-Spineルールは、X線画像を必要とせず、注意深く安定した患者の頸椎骨折を安全に除外するための臨床判断ルールである。

によるレビュー ミハレフら (2012)によると、感度は90～100％、特異度は1～77％であった。

そこでまず、X線撮影を義務付けるような危険因子をクリアにしたい。

X線撮影は、65歳以上の患者、四肢に知覚異常がある患者、または外傷のメカニズムが危険なものである場合に適応となる：

1. 高さ3フィート以上、または階段5段以上から転倒する、
2. 潜水時などに頭部にかかる軸荷重
3. 高速走行中の事故（時速100km以上）、横転事故、車外放出事故。
4. 電動レクリエーショナル・ビークルによる事故
5. または自転車事故

これらの因子がない場合は、以下のような低リスクの因子が当てはまり、可動域を安全に評価できるかどうかを確認する。 これらは以下の通りである：

1. 単純な追突事故（対向車線に押し出された場合、トラックやバスに衝突された場合、高速走行中の事故、横転事故を除く。）
2. 救急外来に座ることができる。
3. 患者はいつでも歩行可能である
4. 頸部痛の発現が遅れている（外傷後すぐに頸部痛が生じないことを意味する）
5. 頸椎の正中線上に圧痛はない。

これらに当てはまらない場合は、レントゲン撮影を依頼する。 そうでなければ、患者に頸部を積極的に回旋させるよう求める。 

左右45°の回転ができない場合は、レントゲン撮影を依頼する。  それが可能であれば、X線写真は必要ない。

頚椎骨折のもう一つの一般的なスクリーニングツールはNEXUS基準である。 他の部位の骨折をスクリーニングしたい場合は、以下のリストを参照のこと：

• 肘関節伸展テスト（肘）
• カラデニス手首ルール（手首）
• 仰臥位サイン（胸椎）
• 閉拳打楽器テスト
• 膝蓋骨パーカッションテスト（股関節）
• 支点テスト（大腿骨）
• オタワ・ニー・ルール（膝）
• オタワ・アンクル・ルール（足首と足部）

Michaleff, Z. A., Maher, C. G., Verhagen, A. P., Rebbeck, T., & Lin, C. W. C. (2012). 鈍的外傷後の患者における臨床的に重要な頸椎損傷をスクリーニングするためのCanadian C-spineルールとNEXUSの精度：系統的レビュー。 Cmaj,184(16), E867-E876.