顎関節症を理解する：医療従事者のための包括的な概要

顎関節症（TMD）には、顎関節や咬筋、側頭筋などの関連筋組織を含む咀嚼系に影響を及ぼすさまざまな疾患が含まれる。これらの障害は、軽度から中等度の痛み、顎の動きの制限、クリック音などの症状を引き起こすことがある。この記事では、顎関節症の有病率、危険因子、診断プロセス、治療アプローチ、現在進行中の研究など、顎関節症のさまざまな側面について掘り下げていく。この記事は、顎関節症分野の専門家であり、アムステルダムにある歯科アカデミックセンター（ACTA）の助教授であるオランダ人研究者コリンネ・ヴィッシャーとのポッドキャストでの会話から抜粋したものである。

顎関節症の有病率と発生率

顎関節症は人口の約10～12％が罹患しており、軽度から中等度の症状が一般的である。しかし、治療の必要性の有病率は低く、約5％である。顎関節症の患者のうち、理学療法士や歯科医による専門的な治療を受けるのはごく一部である。顎関節症の年間発症率は約1～2％と推定されており、医療におけるこの疾患の重要性が浮き彫りになっている。

顎関節症を理解する：危険因子と患者の特徴

顎関節症は20～50歳の女性に多く見られるが、男性や異なる年齢層の人が発症することもある。小児では、クリック音や関節のロッキングがより一般的であるが、高齢者では、顎関節症は変性疾患との関連がより強い。顎関節症の危険因子には、歯ぎしりや食いしばりなどの口腔行動、不安や抑うつなどの心理社会的因子、遺伝的素因などがある（Visscher et al. 2015). この素因は、神経伝達物質と痛みの伝達をコードする特定の遺伝子（
）に起因する可能性があり、特に顎関節症の特定の危険因子というよりは、慢性疼痛全般に関係している。顎関節症と緊張型頭痛との間に強い関連はないが、顎関節症患者では片頭痛の有病率が一般人口の2倍である（Yakkaphan et al. 2022). による研究である。 van der Meer et al. (2017)も、ブラキシズム、つまり歯ぎしりや食いしばりが顎関節症の危険因子であるだけでなく、片頭痛の危険因子であることを示している。
数十年前までは、姿勢は顎関節症発症の危険因子であると考えられていた。しかし、姿勢が顎関節症の病因であることを示す証拠はない（Visscher et al. 2002)

診断プロセスと臨床検査

顎関節領域でスクリーニングが必要な特別なレッドフラッグはないが、激しい痛み、夜間に患者が目を覚ますほどの痛み、常に痛みが増しているなどの症状は、顎関節症の非典型的な症状であり、紹介を受ける価値がある。臨床医は、PHQ-4のような短い質問票で評価できるイエローフラッグの存在も考慮する必要がある。イエローフラッグの優位性によっては、集学的治療が必要かもしれない。
顎関節症と診断されるためには、3つの変数が必要である：顎顔面領域の軽度から中等度の痛み、変動する痛み（例えば起床時に痛みが強くなる）、咀嚼や口を大きく開けるなどの機能における痛みの増加。
顎関節症の診断には、咀嚼系の徹底的な臨床検査が必要である。これには、顎の可動域の評価、クリック音の確認、関節や筋肉の触診などが含まれる。

関節の問題と顎関節部の筋肉の問題を区別するために、動的および静的抵抗テストを使用することができる（Visscher et al. 2009). 動的検査では、口を開けたり閉じたり、下顎を突き出したりする動きに検査者が対抗抵抗を加える。静的試験では、下顎だけが動かないように、同じ動きの方向に対して逆抵抗を加える。こうすることで、筋肉組織だけが刺激される。
以前は内筋触診が常用されていたが、口腔内触診は健常者であっても痛みを伴うため、有効性が低いことが研究で示されている（Türp et al. 2001).
患者が椎間板の変位に苦しんでいる場合、関節のプレーテスト、つまり牽引や平行移動のテクニックが参考になる。
また、顎関節症が直接の原因とされる二次性頭痛の1つであるため、患者には頭痛についても質問する必要がある（Olesen 2018）。このタイプの頭痛に分類されるには、以下のうち少なくとも2つによって因果関係が証明される必要がある：

頭痛が顎関節症の発症と時間的に関連して発症している、またはその発見につながった。
顎の運動、顎の機能（例：咀嚼）、および/または顎の副機能（例：ブラキシズム）によって頭痛が悪化する。
側頭筋の触診および/または顎の受動運動により、身体診察で頭痛が誘発される。

顎関節症の治療アプローチ

顎関節症の治療は、病態のサブタイプや重症度によって異なる。一般に、顎関節症の予後は良好である。椎間板変位の場合でも、治療を受ければ、一般的に症状は6週間から3ヵ月以内に治まる。口腔習慣を変え、心理社会的要因に取り組むことは、顎関節症に関連する症状を管理する上で基本的なことである。マイオフィードバック装置は、患者に咀嚼筋の緊張をほぐすよう指導するのに役立つ。
さらに、マッサージ技術、ストレッチ運動、モビリゼーションなどの介入は、筋肉や関節に関連した問題に対処するのに有効である。通常は週1回の診察で十分であるが、1日2～3回、咬筋の口腔内ストレッチを親指で行ったり、受動的に口を開けたりするホームエクササイズを行うように勧める。
姿勢は顎関節症の発症には関係しないが、姿勢を変えることで顎関節症の愁訴に良い影響を与えることを示唆する研究もある（Wright et al. 2000). 自転車事故やスポーツ事故のように、顎に力が加わった後、椎間板の前方変位が減少せずに急性を呈する患者には、椎間板のマニピュレーションが有効かもしれない。
慢性顎関節症の患者にとって、治療結果を最適化するためには、口腔理学療法士と歯科医師を含む集学的アプローチが必要であろう。

臨床における頭痛治療

頭痛患者の診断と治療法を学ぶ

さらに詳しく

研究と今後の方向性

顎関節領域に慢性的な不定愁訴を抱える患者の多くは、最終的に顎関節症の専門医による治療を受けるまでに、さまざまな専門医を受診する。現在、顎関節症の分野では、慢性顎関節症患者の歩みを理解すること、早期スクリーニング基準を特定すること、診断・治療経路を改善することに重点を置いた研究が行われている。
理学療法士、歯科医師、専門医を含む医療従事者間の協力体制は、顎関節症および関連疾患の管理強化に不可欠である。

顎関節症や関連するトピックに関する詳細な情報については、医療従事者は顎関節症の診断基準や顎顔面痛・機能障害を専門とする学術機関など、評判の高い資料を参照することができる。顎関節症の多面的な性質に対処し、患者のケアを最適化するためには、医療界における継続的な教育と協力が不可欠である。

このブログ記事では、医療従事者向けに顎関節症（TMD）の包括的な概要を提供することを目的とした。内容は、顎関節症の有病率、危険因子、診断プロセス、治療アプローチ、現在進行中の研究など、顎関節症の様々な側面をカバーしていた。これらの情報は、顎関節症に対する理解を深め、臨床において十分な情報に基づいた意思決定を促すことを目的としている。