顎関節症（TMD）について理解する医療従事者のための包括的な概要

顎関節症（TMD）には、顎関節や咬筋、側頭筋などの関連筋組織を含む咀嚼系に影響を及ぼすさまざまな疾患が含まれる。これらの障害は、軽度から中等度の痛み、顎の動きの制限、クリック音などの症状を引き起こすことがある。この記事では、顎関節症の有病率、危険因子、診断プロセス、治療アプローチ、現在進行中の研究など、顎関節症のさまざまな側面について掘り下げていく。この記事は、顎関節症分野の専門家であり、アムステルダムにある歯科アカデミックセンター（ACTA）の助教授であるオランダ人研究者コリンネ・ヴィッシャーとのポッドキャストでの会話から抜粋したものである。

顎関節症の有病率と発生率

顎関節症は人口の約10～12％が罹患しており、軽度から中等度の症状が一般的である。しかし、治療の必要性の有病率は低く、約5％である。顎関節症の患者のうち、理学療法士や歯科医による専門的な治療を受けるのはごく一部である。顎関節症の年間発症率は約1～2％と推定されており、医療におけるこの疾患の重要性が浮き彫りになっている。

顎関節症を理解する：危険因子と患者の特徴

顎関節症は20～50歳の女性に多く見られるが、男性や異なる年齢層の人が発症することもある。小児では、クリック音や関節のロッキングがより一般的であるが、高齢者では、顎関節症は変性疾患との関連がより強い。顎関節症の危険因子には、歯ぎしりや食いしばりなどの口腔行動、不安や抑うつなどの心理社会的因子、遺伝的素因などがある（Visscher et al. 2015). この素因は、神経伝達物質と痛みの伝達をコードする特定の遺伝子（
）に起因する可能性があり、特に顎関節症の特定の危険因子というよりは、慢性疼痛全般に関係している。顎関節症と緊張型頭痛との間に強い関連はないが、顎関節症患者では片頭痛の有病率が一般人口の2倍である（Yakkaphan et al. 2022). による研究である。 van der Meer et al. (2017)も、ブラキシズム、つまり歯ぎしりや食いしばりが顎関節症の危険因子であるだけでなく、片頭痛の危険因子であることを示している。
数十年前までは、姿勢は顎関節症発症の危険因子であると考えられていた。しかし、姿勢が顎関節症の病因であることを示す証拠はない（Visscher et al. 2002)

診断プロセスと臨床検査

顎関節領域でスクリーニングが必要な特別なレッドフラッグはないが、激しい痛み、夜間に患者が目を覚ますほどの痛み、常に痛みが増しているなどの症状は、顎関節症の非典型的な症状であり、紹介を受ける価値がある。臨床医は、PHQ-4のような短い質問票で評価できるイエローフラッグの存在も考慮する必要がある。イエローフラッグの優位性によっては、集学的治療が必要かもしれない。
顎関節症と診断されるためには、3つの変数が必要である：顎顔面領域の軽度から中等度の痛み、変動する痛み（例えば起床時に痛みが強くなる）、咀嚼や口を大きく開けるなどの機能における痛みの増加。
顎関節症の診断には、咀嚼系の徹底的な臨床検査が必要である。これには、顎の可動域の評価、クリック音の確認、関節や筋肉の触診などが含まれる。

側頭下顎関節（顎関節）周辺の「関節の問題」と「筋の問題」を見分けるには、動的・静的レジスタンステストを用いることができます（Visscher et al. 2009）。動的テストでは、検者が下顎の開口、閉口、前方突出の動きに対して拮抗抵抗をかけます。静的テストでは、同じ方向の動きに対して拮抗抵抗をかけますが、下顎は動きません。これにより、筋組織だけが刺激されます。
以前は内側の筋の触診がよく使われていましたが、研究では、口腔内触診は痛みを伴い（健康な被験者であっても）、妥当性が低いことが示されています（Türp et al. 2001）。
患者がディスクの転位を起こしている場合には、関節モビリティ検査—牽引（トラクション）や並進（トランスレーション）テクニック—が参考になります。
また、二次性頭痛の一形態としてTMDに直接起因する頭痛があるため、患者には頭痛についても質問すべきです（Olesen 2018）。この種の頭痛に分類するには、少なくとも以下のうち2つで因果関係が示されている必要があります：

頭痛が顎関節症の発症と時間的に関連して発症している、またはその発見につながった。
顎の運動、顎の機能（例：咀嚼）、および/または顎の副機能（例：ブラキシズム）によって頭痛が悪化する。
側頭筋の触診および/または顎の受動運動により、身体診察で頭痛が誘発される。

顎関節症の治療アプローチ

TMDの治療は、病型と重症度によって変わります。一般的に、TMDの予後は良好です。たとえ顎関節円板の転位がある場合でも、症状は治療によって、一般的には6週間〜3か月以内に改善します。口腔の習慣を見直し、心理社会的な要因に対処することは、TMD関連の症状を管理する上で欠かせません。筋フィードバック（マイオフィードバック）デバイスは、患者さんに咀嚼筋をリラックスさせる様子を示す上で、良い追加手段になり得ます。
さらに、マッサージ技法、ストレッチ運動、関節モビライゼーションなどの介入は、筋肉や関節に関連する問題への対処に有効な場合があります。通常は週1回の診察で足りることが多いものの、患者さんには自宅でのエクササイズを1日2〜3回行うよう促しましょう。例として、親指で咬筋（こうきん）を行う口腔内ストレッチや、顎の受動的開口があります。
姿勢はTMDの発症とは関連しないものの、いくつかの研究では、姿勢を変えることで顎関節症状に良い影響が出る可能性が示唆されています（Wright et al. 2000）。顎への力が加わった後に（自転車事故やスポーツ事故のように）急性の前方円板転位があり、整復ができない患者さんでは、円板のマニピュレーションが有益になる場合があります。
慢性のTMDでは、アウトカムを最適化するために、口腔顔面の理学療法士や歯科医を含む多職種アプローチが必要になることがあります。

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研究と今後の方向性

顎関節領域に慢性的な不定愁訴を抱える患者の多くは、最終的に顎関節症の専門医による治療を受けるまでに、さまざまな専門医を受診する。現在、顎関節症の分野では、慢性顎関節症患者の歩みを理解すること、早期スクリーニング基準を特定すること、診断・治療経路を改善することに重点を置いた研究が行われている。
理学療法士、歯科医師、専門医を含む医療従事者間の協力体制は、顎関節症および関連疾患の管理強化に不可欠である。

顎関節症や関連するトピックに関する詳細な情報については、医療従事者は顎関節症の診断基準や顎顔面痛・機能障害を専門とする学術機関など、評判の高い資料を参照することができる。顎関節症の多面的な性質に対処し、患者のケアを最適化するためには、医療界における継続的な教育と協力が不可欠である。

このブログ記事では、医療従事者向けに顎関節症（TMD）の包括的な概要を提供することを目的とした。内容は、顎関節症の有病率、危険因子、診断プロセス、治療アプローチ、現在進行中の研究など、顎関節症の様々な側面をカバーしていた。これらの情報は、顎関節症に対する理解を深め、臨床において十分な情報に基づいた意思決定を促すことを目的としている。