"ただそれを押し通す"。
この4つの言葉は、怪我そのものよりも、トレーニング計画を挫折させる原因になったことが多いだろう。 下肢の専門理学療法士として、私は数え切れないほどのランナーが、痛みと苛立ちの入り混じった顔で足早にクリニックにやってくるのを見てきた。
運動誘発性下肢痛（EILP）は単なる不都合ではなく、エリートアスリートから週末戦士まで、すべての人に影響を及ぼす難しい症状である。 最近の研究によると、アスリートの82.4％が現役時代に何らかの形でEILPを経験しているというが、いまだに最も誤解され、誤診されやすい疾患のひとつである。
なぜだ？ なぜなら、EILPは1つの症状ではなく、9つの異なる問題のうちの1つであり、それぞれに固有の症状や必要な治療法があるからだ。 単に痛みを長引かせるだけでなく、早期復帰とシーズンを棒に振る怪我の分かれ目になりかねない。
この包括的なガイドでは、EILPの様々な原因について、一般的な脛骨内側部ストレス症候群（MTSS）から、稀ではあるが重要なMcArdle症候群まで、各症状を詳しく探る。 医療専門家として、これらの違いを理解することが、EILPの早期診断と成功への鍵となるだろう。
Bosninaらによる最近のスコーピングレビューである。 (2023)は、競技人口におけるEILPの包括的な診断の枠組みを提示している。 この研究では、EILPの原因となる9つの疾患を特定・分析し、それぞれに明確な診断基準を設けた。
この包括的なガイドでは、EILPの様々な原因について、一般的な脛骨内側部ストレス症候群（MTSS）から、稀ではあるが重要なMcArdle症候群まで、各症状を詳しく探る。 医療専門家として、これらの違いを理解することが、EILPの早期診断と成功への鍵となるだろう。
Bosninaらによる最近のスコーピングレビューである。 (2023)は、競技人口におけるEILPの包括的な診断の枠組みを提示している。 この研究では、EILPの原因となる9つの疾患を特定・分析し、それぞれに明確な診断基準を設けた。
主な調査結果
- 診断の過程では、患者の病歴、身体診察、調査手段を系統的に組み合わせる必要がある。
- 症状はそれぞれ独自のパターンを示すが、重複するものもある。
- 適切な治療計画を立てるためには、鑑別診断が重要である。
臨床的意義
この研究は、正確な鑑別診断の重要性を強調し、EILPの診断はしばしば除外診断のひとつであることを示唆している。 この知見は、治療の一貫性と患者の転帰を改善するための標準化された診断基準の必要性を支持するものである。 この枠組みは、臨床医にEILP診断の構造化されたアプローチを提供し、診断のばらつきを減らし、治療効果を向上させる可能性がある。
このレビューで説明されている9つの条件を探ってみよう：
- 慢性労作性コンパートメント症候群（CECS）： 筋肉内の圧力が上昇し、運動中に強い痛みやつっぱりを生じる使いすぎの症状。 通常、前区画が侵され、両側性に発現する。 症状は運動中に増強し、運動中止が必要になるまで続くが、安静にしていればすぐに治まる。 診断はコンパートメント圧検査で確認され、若い男性アスリートによくみられる。
- 内側脛骨ストレス症候群（MTSS）： 一般に「シンスプリント」として知られる、脛骨後内縁に沿ったびまん性疼痛を呈する。 痛みは活動中止後も数時間から数日間持続する。 特にランナー、ダンサー、新兵に多い。 診断は臨床病歴と触診所見に依存し、他の疾患の除外のためにMRIが用いられることもある。 痛みはトレーニング能力に大きな影響を与える。
- 脛骨ストレス骨折： 脛骨に限局した耐え難い痛みが現れ、しばしば夜間痛を伴う。 通常、脛骨の中央から下3分の1に発生する。 最低6～8週間の固定が必要である。 10～30歳の若いランナーに多い。 診断は、局所の圧痛と特異的な検査によって確定されるが、確認のために画像診断が必要となることも多い。
- 表在性腓骨神経巻き込み症候群（SPNES）： 表在性腓骨神経が機械的に圧迫され、下腿前面に中等度から重度の疼痛と神経症状を引き起こす。 症状には、知覚麻痺、しびれ、「レストレスレッグ」感覚などがある。 一般に片側性で、活動的な若年成人に発症する。 診断的局所麻酔検査によって、この病態を確認することができる。
- 筋膜断裂である： 腱膜と筋線維の界面における急性または慢性の筋組織損傷として発現する。 直接または間接的な外傷により、重篤な障害を残すことがある。 痛みは活動時に生じ、安静により改善する。 診断には通常、特に深部の断裂に対しては、動的超音波検査かMRIが必要である。
- 腰椎橈骨症： 脊髄レベルでの神経根の圧迫による、鋭い放散性の下肢痛が特徴である。 麻痺、しびれ、けいれんなどの症状が現れる。 典型的には30～50歳の男性が罹患する。 動きが制限され、睡眠が妨げられることがある。 MRIと神経伝導検査が診断に役立つ。
- 膝窩動脈捕捉症候群（PAES）： 患肢に動脈不全を引き起こす血管疾患。 下肢痛、体温低下、後区画の間欠性跛行を呈する。 通常は片側性で、若いランナーに発症する。 診断には、MRI、CT血管造影、運動負荷後の超音波検査など、さまざまな画像診断法が用いられる。
- マカードル症候群である： 常染色体劣性遺伝の代謝性ミオパチーで、複数の筋区画に疼痛、つっぱり感、だるさを生じる。 筋ホスホリラーゼ欠乏による運動誘発性横紋筋融解症につながる。 遺伝子検査、血液スクリーニング、筋生検により診断が確定した。 慎重な管理が必要な長期的疾患である。
- 付属/低位足底筋症候群（ALLSMS）： まれな解剖学的変異で、軟部組織が腫脹し、神経を圧迫する可能性がある。 足根管症候群やコンパートメント症候群をまねくことがある。 症状としては、活動中の痛みや足に影響を及ぼす神経症状がある。 MRIと超音波検査で診断が確定した。 若い活動的な成人に多い。
結論
運動によって誘発される脚の痛みは、単なるトレーニングのつらさや一時的な不快感をはるかに超える。 これまで説明してきたように、この病気は9つの異なる病態を包含しており、それぞれが独自の症状、診断基準、治療経路を持っている。 このような複雑さが、"ただそれをやり過ごす "という考え方が、なぜアスリートや活動的な人々に壊滅的な結果をもたらしうるのかを浮き彫りにしている。
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私は、ランナーとのオンライン・ランニング・コースで、運動に関連した下肢痛（MTSSを含む）やその他のランニングに関連した難しい怪我の管理について、また下肢の怪我からランニングに復帰する方法について詳しく説明している。
読んでくれてありがとう！
乾杯だ、
ベノイ
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参考文献
