ITB症候群／ランナー膝 - 事実か虚構か

ITB症候群はランナー膝とも呼ばれるが、本当に摩擦が原因で、ITBが硬いために起こるのだろうか？
ストレッチやフォームロールをすべきなのか、それとも臀部のトレーニングがすべてなのか？
この神話を覆すブログ記事で、これらやその他の一般的な質問にお答えしよう！

まずは、^第1回フィジオチューターズ・カンファレンスでITB症候群について素晴らしいスピーチをしてくれたリジー・マーローに感謝したい。この投稿は、基本的にリジーの話を簡単にまとめたもので、あちこちに私たちの意見を加えたものである。では、神話その1を見てみよう：

1) ITB症候群は膝外側痛の唯一の原因である。

まず第一に、ITB症候群は膝外側痛の最も一般的な原因であることは間違いなく、ランニング関連のオーバーユース傷害の12％という高い発生率が報告されている。膝の外側に痛みを引き起こす原因は他にもあるはずだ。 ITB症候群の典型的な徴候と症状は、下り坂や狭いトレイルを走ったときに痛みがひどくなることと、トレーニング量が急増することである。患者が後側方に痛みを訴える場合は、大腿骨遠位二頭筋腱症を考慮する必要がある。 ITB症候群とは対照的に、上腕二頭筋腱症は上り坂を走ると悪化し、スピードが上がると悪化するが、ウォームアップすると良くなる。

さらに、ランナーによく見られる膝蓋大腿部痛も考慮しなければならない。 PFPSは通常、荷重屈曲時、階段歩行時、長時間座った後に悪化する（シネマ徴候とも呼ばれる）。最後に、硬い路面を日常的に走るランナーで、深くしゃがんだり膝をひねったりしたときに痛みを訴える場合、外側半月板の病変や初期の変形性関節症が痛みの原因になっている可能性がある。これは40歳以上の患者により多くみられる。このグループでは、朝のこわばりも見られるかもしれない。
結論から言おう：膝外側痛の原因はITB症候群だけではない。

2) ITB症候群は、大腿骨外側上顆の滑液包の摩擦と擦過によって起こる。

ゴディンら (2017)- 図1. 右膝の近位および遠位腸脛靭帯線維（Kaplan
線維）の線維配向
を示す死体標本。 FCL、腓骨側副靭帯、ITB、
腸脛靭帯、PLT、膝窩筋腱。

もともとITB症候群の考え方は、ITBが大腿骨外側上顆を飛び越えるというものだった。これは屈曲30度付近で、ITBが膝の伸展力から屈曲力へ、あるいはその逆へと力の方向を変えるときに起こる。しかし、Faircloughら(2006)は、実際には腸脛靭帯の下に滑液包は存在しないことを示した。その上、同じ著者たち（2007 ）は、腸脛靭帯が繊維状のストランドによって大腿骨遠位端に固定されており、膝での摩擦を不可能にしていることを示した。ランナーが訴える「はじかれる」感覚は、むしろ膝の屈曲時にITBの前部線維と後部線維の張力が変化することによって生じる動きの錯覚である。しかし、ではITBSとは何なのか？著者は、膝関節屈曲時にバンドが内側に動くのは、脛骨内旋の結果であり、ITB下の脂肪パッドが上顆に圧迫されるからだと考えている。伸展すると、ITBは再び横方向に動く。脂肪パットが過度に圧迫されると、炎症反応が誘発され、それがITBSの侵害受容の原因になっている可能性がある。

ランナーが訴える「はじかれる」感覚は、むしろ膝の屈曲時にITBの前部線維と後部線維の張力が変化することによって生じる動きの錯覚である。

3) ITBが硬いために起こるITB症候群

まず第一に： ITBが硬いかどうかは、どうすればわかるのか？このことは以前にも当チャンネルで紹介したが、次のような研究がある。ウィレットら (2016)は、オバーテストはITB短縮の有効なテストではないことを示している。

その代わり、股関節包の短縮を測定する。 ITB症候群を "診断 "する唯一の方法は、レンネのテストやノーベル・コンプレッション・テストのような誘発テストである：

4) ストレッチとフォームローリングは、ITB症候群の効果的な治療法である。

による研究である。 Seeber et al. (2020年）はITBバンドの硬さに注目している。彼らは、ITBは相当な力に耐えることができ、基本的に伸長不可能であると結論づけた。さらに、実際には約80キログラムの張力で破裂することがわかった。このような理由から、著者らは、臨床的なストレッチはおそらくバンドの長期伸長にはつながらないだろうと結論づけた。

同時に、ITBは世界中のフィジオやジムでよくフォームロールされている。しかし、フォームローリングで癒着を解消したり、ITBバンドを伸ばしたりできるという期待は非現実的だ。生体力学的な観点から見ただけで、伸張を伴わない圧縮は伸長につながらない。可能性があるのは、ITBに付着している筋肉をストレッチすることかもしれないが、また別のビデオで筋肉の伸長に対するストレッチの限界について述べた。ストレッチが達成するのは、おそらく短期的にはストレッチに対する痛み耐性の向上であろう。この研究はどのようなものだろうか。ウィルヘルムほか (2017)は、大腿筋膜張筋はITBとは対照的に、臨床的な伸張に反応して実際に伸長することが可能であることを発見したが、実際に永続的な伸長があるかどうかについては今後の研究を求めている。我々の予想では、おそらく永久的な長さ延長は見つからないだろう。これがTFLで他の筋肉と異なるのであれば、非常に驚きである。

Seeber et al. (2020年）彼らは、ITBは相当な力に耐えることができ、基本的に伸長不可能であると結論づけた。さらに、実際には約80キログラムの張力で破裂することがわかった。

最後に、ITBSの原因が摩擦ではなく過度の圧迫にあると仮定するならば、これらのアプローチはすべて、ITBの下にある脂肪パットをさらに刺激することにつながるだろう。だから、それらの治療はおそらくITBSを悪化させる。

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5）すべては大臀筋にある

では、ITBSをどのように治療するのか？一般的に推奨されているのは、股関節の内転を減らし、ITBへのストレスを軽減するために大臀筋を強化することである。
これは患者によって大きく異なる：股関節の強化が有効であることは間違いないが、ITBSを発症している2番目のグループは、一般的に膝関節が変形している男性である。