女性ランナーの大腿骨ストレス骨折を見逃すな - 女性ランナーに最も多い赤信号を見逃さない方法
ケーススタディ
28歳の女性が、初めてのハーフマラソンに向けてトレーニング中、左鼡径部と大腿前面の痛みが徐々に悪化し、3週間の経過をみて理学療法クリニックを受診した。 彼女は痛みのためにトレーニングのスケジュールを週2回に減らし、現在は15分以上走ることができない。
このランナーで逃したくない条件は何か？?
応力骨折は、一度だけの激しい衝撃とは異なり、長期間にわたって骨に最適でない負荷が繰り返されることによって引き起こされる。 股関節および骨盤部（大腿骨頚部、恥骨、仙骨、坐骨）のストレス骨折は女性ランナーに多く、股関節痛や鼠径部痛の鑑別診断の可能性があるため、見逃してはならない。 大腿骨ストレス骨折は、競技人口におけるストレス骨折全体の約11％を占める。
リスク要因
競技人口には、ストレス骨折を発症する危険因子が複数存在する。 ストレス骨折の主な危険因子をチェックリストとして以下に示す。
臨床プレゼンテーション
女性ランナーでは、無月経、摂取カロリーの減少、骨ストレスによる傷害の既往歴から、ストレス骨折を疑うべきである（Lodge et al. 2021). ほとんどのランナーは、臀部や鼠径部の漠然とした症状を訴える。 一般的に、痛みは鼡径部、臀部前面に拡散し、大腿近位部に放散することもある。 重度のストレス骨折であっても、圧痛が誘発されることはまれである。 痛みは通常、衝撃的な活動で悪化し、時間の経過とともに悪化する。 進行すると、夜間痛や歩行時に足を引きずることさえある（Petrin et al. 2016).
大腿骨頸部ストレス骨折は、特に上頸部の緊張型骨折の場合、完全骨折の危険性があるため、より問題となる。 下頸部の圧迫骨折は、完全骨折に進行する危険性がかなり低いと考えられている。
女性ランナーの場合、無月経、摂取カロリーの減少、骨ストレスによる傷害の既往歴があれば、ストレス骨折を疑うべきである。
大腿骨頚部転位骨折後に血管壊死を発症するリスクは、45％にも達する（Bachiller et al. 2002年）であるため、早期発見と早期管理が重要である。
身体検査
片脚ホップテストはストレス骨折に対して感度が高いが、症状が重いランナーには慎重に使用すべきである。 私がクリニックで大腿骨ストレス骨折が疑われるランナーに使っている有用なテストは、以下に述べる支点テストと 膝蓋骨打診テストである。
フルクラムテスト
膝蓋骨パーカッションテスト
イメージング
単純X線写真では、ストレス骨折を確実に除外することはできない。 また、初期段階では、ストレス骨折を示唆する臨床症状や徴候があるにもかかわらず、単純X線写真は正常であることが多い(Groves et al.)。 2005).
MRIはストレス骨折を確認するためのゴールドスタンダードである。 MRIの利点は、X線写真で目に見える変化が認められる数週間前に、しばしば「骨ストレス反応」を検出できることである（Pegrum et al. 2012年）、早期介入を可能にしている。 ストレス骨折診断のための代替画像診断法としては、骨シンチグラフィがある。
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結論
女性ランナーは股関節とその周辺のストレス骨折のリスクが高い。 臨床医は、長距離女性ランナーの股関節痛や鼠径部痛の原因として、ストレス骨折を強く疑うべきである。 漠然とした、局在性の乏しい痛みが漸増するのは特に問題である。 ホップテストが陽性で、特異的な圧痛がない場合は、特にストレス骨折の可能性が高く、画像診断で除外する必要がある。 早期診断にはX線検査では不十分であり、MRI撮影が推奨される。 ランナーの股関節痛が悪化し、体重を支えることができなくなった場合は、深刻な股関節の病変を疑い、整形外科を緊急に紹介する必要がある。
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ベノイ
参考文献
Bachiller FG, Caballer AP, Portal LF. 大腿骨頚部骨折後の大腿骨頭の血管壊死。 臨床整形外科および関連研究®. 2002 Jun 1;399:87-109.
若年成人の股関節におけるストレス骨折。 整形外科と外傷 2020 Apr 1;34(2):95-100.
Pegrum J、Crisp T、Padhiar N. アスリートにおける下肢の骨ストレス損傷の診断と管理。 Bmj誌 2012 Apr 24;344.
