Valutazione del nervo vestibolococleare e del nervo cranico VIII / CN VIII

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Valutazione del nervo vestibolococleare e del nervo cranico VIII / CN VIII

Il nervo vestibolococleare (CN VIII) è un nervo sensoriale specializzato per l'udito e l'equilibrio. Lo screening uditivo viene comunemente effettuato con il test di Rinne e il test di Weber.
Una revisione sistematica di Kelly et al. (2018) ha rivelato i dati di accuratezza diagnostica per entrambi i test. Il test di Rinne ha riportato una sensibilità compresa tra il 16 e il 91% e una specificità tra il 50 e il 100%. Per il test di Weber, gli autori riportano una sensibilità compresa tra il 18 e il 67% e una specificità tra il 33 e il 97%. Gli studi inclusi erano troppo eterogenei nella tecnica utilizzata per consentire il pooling dei risultati, per cui il valore clinico è almeno moderato.

Valutazione uditiva

Per valutare rapidamente la componente uditiva, si esegue un semplice test con il paziente in posizione seduta. Coprire una delle orecchie del paziente alla volta. A circa 60 cm di distanza dall'orecchio aperto sussurrare un paio di numeri alla fine dell'espirazione e chiedere al paziente di ripeterli.

Ripetere la procedura con l'altro orecchio. Nel caso in cui si osservino dei deficit si eseguono il test di Rinne e il test di Weber.

Il test di Rinne

Per il test di Rinne, il paziente è in posizione seduta. Utilizzare preferibilmente un diapason da 256 o 512 Hz.

Battere il diapason e posizionarlo sul processo mastoideo del paziente. Chiedere al paziente di indicare quando non sente più il ronzio. La forchetta viene quindi spostata immediatamente davanti al meato uditivo esterno del paziente per valutare se riesce ancora a sentire il suono. Di norma, la conduzione del suono per via aerea nel secondo gradino deve essere maggiore della conduzione ossea nel primo. Quindi il suono dovrebbe essere udibile nel secondo passo anche se si è attenuato nel primo passo.

Test di Weber

Per il test di Weber, posizionare il diapason al centro della fronte del paziente e chiedergli se sente più forte in un orecchio o al centro.

Valutazione vestibolare

Una rapida valutazione del sistema vestibolare può consistere nell'osservare gli occhi del paziente per verificare la presenza di un nistagmo dopo aver ruotato al massimo la testa da un lato. Tra i test più sofisticati c'è la manovra di Dix-Hallpike, che è un test molto diffuso nella BPPV.