Test di Dix-Hallpike | BPPV del canale posteriore

Il test di Dix-Hallpike è considerato il gold standard per la diagnosi di BPPV del canale posteriore. La mancanza di gold standard esterni alternativi limita la disponibilità di dati di sensibilità e specificità. Poiché il test Dix-Hallpike è il miglior test in nostro possesso ed è considerato il gold standard, gli attribuiamo un elevato valore clinico nella pratica.

Per eseguire il test di Dix-Hallpike, far sedere il paziente sul banco di trattamento in posizione prona con un cuscino sul tavolo che garantisca l'estensione della testa del paziente a 20° in un secondo. Posizionarsi sul lato da esaminare e tenere saldamente la testa del paziente con una rotazione di 45 gradi verso il lato da esaminare. In questo caso, il canale semicircolare posteriore sinistro del paziente è allineato con il piano sagittale.

Chiedere al paziente di tenere gli occhi aperti e portarlo all'indietro con un movimento rapido, in modo che la testa del paziente sia ancora ruotata ed estesa a 20° dal cuscino.

Osservare gli occhi del paziente per verificare la latenza, la durata e la direzione del nistagmo.
Il nistagmo ha di solito una latenza di circa 5-20 secondi e si attenua entro 60 secondi dall'inizio. In caso di test positivo, il paziente avverte vertigini durante il test.

Nel caso della BPPV del canale posteriore, il nistagmo sarà ascendente e torsionale, cioè il polo superiore dell'occhio batte verso l'orecchio dipendente e la componente verticale batte verso la fronte.

Dopo la risoluzione della vertigine soggettiva e del nistagmo, se presenti, il paziente può essere riportato lentamente in posizione eretta. Il nistagmo potrebbe essere osservato di nuovo in senso inverso dopo che il paziente è tornato in posizione eretta e deve essere lasciato riposare.

Se il risultato iniziale è negativo, il test Dix-Hallpike deve essere ripetuto per l'altro lato.
Se il nistagmo si presentava con un battito laterale o un battito discendente, si doveva sospettare una BPPV laterale o anteriore. Inoltre, se si sospetta una BPPV nel paziente e questa manovra è negativa in entrambe le direzioni, è necessario valutare il canale laterale con il test di rotazione della testa in posizione supina (vedi sotto).

Il canale anteriore è raramente interessato dall'1-3% di tutti i casi di BPPV e la sua fisiopatologia è poco conosciuta. In questi casi, è necessario rivolgersi a uno specialista.

Altri esami comuni per la BPPV sono:

• Test di rotazione della testa in posizione supina
• Test d'impulso della testa

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Linee guida di pratica clinica: vertigine parossistica posizionale benigna (aggiornamento). Otorinolaringoiatria - Chirurgia della testa e del collo. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.