"Haruskah berolahraga itu menyakitkan atau tidak?" Ini adalah pertanyaan populer di kalangan fisioterapis dan pasien, yang masih menjadi topik perdebatan besar. Memang, meskipun olahraga adalah pengobatan yang terbukti efektif untuk nyeri bahu kronis yang berhubungan dengan rotator cuff, tingkat nyeri saat berolahraga masih belum jelas.
Model pemantauan nyeri
Model pemantauan rasa sakit sering digunakan selama berolahraga, yang menggambarkan skala dari 0 hingga 10, di mana 0 menunjukkan "tidak ada rasa sakit" dan 10 menunjukkan "rasa sakit terburuk yang dapat dibayangkan"(Thomee et al. 1997). Nyeri antara 0 dan 2 dianggap "aman", antara 2 dan 5 "dapat diterima" dan di atas 5 adalah "berisiko tinggi". Selain itu, rasa sakit dibiarkan mencapai 5 setelah berolahraga tetapi akan berkurang keesokan paginya. Ini adalah panduan umum yang telah diterapkan dalam praktik klinis, penelitian, dan dengan berbagai indikasi dalam rehabilitasi bahu(Holmgren et al. 2012, Maenhout et al. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).
Apa praktik saat ini di antara fisioterapis dalam rehabilitasi bahu?
Kurangnya pedoman berbasis bukti yang jelas juga tercermin pada praktik klinis saat ini. Beberapa survei tentang manajemen fisioterapi nyeri bahu subakromial telah dilakukan di 4 negara yang berbeda (Inggris, Belgia, Belanda, dan Italia)(Bury et al. 2018, Pieters et al. 2019, Brindisino et al. 2018) dan menunjukkan hasil yang bervariasi pada instruksi tentang rasa sakit saat berolahraga. Sebagian besar fisioterapis menginstruksikan pasien mereka untuk tidak merasa sakit atau setidaknya tidak lebih dari ketidaknyamanan yang dapat diterima. Para ahli di bidang ini baru-baru ini menyarankan untuk menggunakan berbagai jenis latihan yang berbeda sesuai dengan gejala yang dapat diterima selama latihan tersebut dapat menantang kelemahan dan melatih hingga kelelahan (Littlewood et al. 2019).
Melukai ≠ Membahayakan
Fisioterapis biasanya tidak menganjurkan pasien untuk berlatih dalam keadaan sakit. Namun, tidak ada dasar ilmiah yang kuat untuk ketakutan akan "berolahraga menjadi sakit". Memang, dengan mempertimbangkan prinsip bahwa "sakit tidak sama dengan bahaya, sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menantang keyakinan ini dan menunjukkan bahwa latihan yang menyakitkan lebih bermanfaat dalam jangka pendek dibandingkan dengan latihan tanpa rasa sakit pada nyeri muskuloskeletal kronis(Smith et al. 2017). Mengingat nyeri tidak selalu berhubungan dengan kerusakan jaringan (seperti robekan atau degenerasi tendon), faktor lain seperti rasa takut bergerak dan sensitisasi sentral dapat memainkan peran penting dalam perkembangan atau pemeliharaan nyeri. Jika latihan yang menyakitkan diperbolehkan dengan "isyarat keselamatan" yang sesuai, fisioterapis dapat secara bertahap mengurangi persepsi ancaman dari gerakan yang menyakitkan(Smith et al. 2018). Jika bahu dianggap "tidak terkondisi" dan tujuannya adalah untuk memperkuat otot bahu, pasien akan berpikir ulang dan melakukan modulasi ulang di bawah bimbingan fisioterapis yang merawat.
Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menunjukkan bahwa latihan yang menyakitkan lebih bermanfaat dalam jangka pendek dibandingkan dengan latihan tanpa rasa sakit pada nyeri muskuloskeletal kronis
Tidak ada rasa sakit, tidak ada keuntungan?
Kita tahu dari literatur bahwa latihan yang menyakitkan biasanya memiliki beban atau dosis latihan yang lebih tinggi (set dan pengulangan). Kita juga tahu bahwa beban atau dosis yang lebih tinggi dapat memberikan manfaat yang lebih baik. Jadi, apakah program latihan yang menyakitkan lebih baik daripada latihan yang tidak menyakitkan? Apakah beban yang lebih tinggi akan cukup menantang pasien untuk mendapatkan kekuatan dan mengurangi rasa sakit? Apakah mungkin untuk berolahraga saat sakit dan jika ya, latihan apa yang harus dilakukan?
NYERI BAHU TERKAIT MANSET ROTATOR: MEMISAHKAN FAKTA DARI FIKSI
Saatnya Menghentikan Perawatan yang Tidak Masuk Akal untuk Nyeri Bahu dan Mulai Memberikan Perawatan Berbasis Bukti
Kami mencoba menjawab pertanyaan-pertanyaan klinis yang penting ini di University of Antwerp di Belgia. Kami telah melakukan studi kelayakan tentang berolahraga terhadap rasa sakit pada 12 pasien nyeri bahu dengan 4 latihan nyeri individual (rasa sakit berkisar antara 4 dan 7/10 saat berolahraga). Hasil awal menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dapat berlatih dengan rasa sakit, tetapi selama 9 minggu berturut-turut terlalu banyak. Namun, secara keseluruhan, meningkatkan beban dengan perkembangan yang disesuaikan akan memperbaiki gejala dan meningkatkan fungsionalitas. Hasil yang lebih tepat mengenai uji coba kelayakan dan uji coba terkontrol secara acak yang besar ini akan segera dipublikasikan.
Referensi
