Myotómák felső végtag | Perifériás neurológiai vizsgálat

Miotóma vizsgálat a neurológiai vizsgálat fontos része radikulopátia gyanúja esetén, mivel az izomerő változásai egy adott miotómában segíthetnek azonosítani a kóros porckorongszintet.

Nyaki gerinc esetén az ideggyökér patológia leggyakoribb okai a porckorongsérvek, melyek az esetek kb. 20-25%-át teszik ki, valamint a degeneratív porckorong betegség, mely 70-75%-ért felelős. A lágy porckorong sérülések inkább fiatalabb betegeknél fordulnak elő, a degeneratív, kemény porckorong sérülések pedig az idősebb populációban. A nyaki ideggyökér patológia leggyakoribb előfordulása a C5-6 és C6-7 szegmenseken található, mely főként a bicepszet és a csukló extensorait vagy a tricepszet és a csukló hajlítóit érinti.

A 2017-es szisztematikus áttekintésükben Lemeunier és munkatársai arról számolnak be, hogy a perifériás neurológiai vizsgálat a nyaki radikuláris szindróma gyanúja esetén 83%-os szenzitivitással és 28%-os specificitással rendelkezik. A pozitív és negatív valószínűségi arány 1,15, illetve 0,6 volt, ezért tulajdonítunk ennek az értékelésnek gyenge klinikai értéket, de még mindig ez a legjobb eszköz a kezünkben.

A felső végtag miotóma vizsgálatát ülő helyzetben végezzük. Mint minden vizsgálatnál, hasonlítsa össze az eredményeket mindkét oldalon. 

C4/5: deltoidea (24% Sn, 89% Sp)

Ülő helyzetben kérd meg a pácienst, hogy emelje oldalra a karjait kb. 90°-ig, majd gyakorolj lefelé irányuló nyomást a karokra. Figyeld az oldalak közötti eltéréseket.

C5/6: Biceps brachii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: csukló extenzorok, (12% Sn, 90% Sp)

A bicepsz teszteléséhez hajlítsd be az alkart 90°-ban, és kérd meg a pácienst, hogy álljon ellen az általad kifejtett nyújtóerőnek. Ellenőrizd az oldalak közötti észrevehető erősségbeli különbségeket. A csukló extensorainak legjobb teszteléséhez helyezd a beteg pronált alkarját az asztalra, a zárt öklét enyhe extensióba, és fejts ki rá csuklóhajlító erőt. Kérd meg a pácienst, hogy álljon ellen, ellenőrizd a gyengeséget, és hasonlítsd össze a másik oldallal.

C6/7: triceps brachii (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: csuklóhajlítók (6% Sn, 89% Sp)

A tricepsz teszteléséhez hajlítsd be az alkart 90°-ban, és kérd meg a pácienst, hogy álljon ellen az általad kifejtett hajlítóerőnek.
A csukló hajlítójának legjobb teszteléséhez helyezd a páciens supinált alkarját az asztalra, helyezd a zárt öklöt enyhe hajlításba, és fejts ki rá csuklóextenziós erőt. Kérd meg a pácienst, hogy álljon ellen, és ellenőrizd a gyengeséget, majd hasonlítsd össze a másik oldallal.

C7/C8: abductor pollicis (6% Sn, 84% Sp)
T1: dorsalis interosseus (3% Sn, 93% Sp)

A tenar izmok vizsgálatához támasszuk meg a supinált alkarodat és a nyitott kezedet, majd kérjük meg a pácienst, hogy álljon ellen a hüvelykujj adductiojának. Hasonlítsd össze a két hüvelykujjat, és ellenőrizd a különbségeket!
A dorsalis interosseus izmok vizsgálatához kulcsold össze az ujjaid a páciensed ujjaival, és kérd meg, hogy szorítsa őket össze, amilyen erősen csak tudja. Ellenőrizd az észrevehető oldalirányú eltéréseket.

A felső végtag neurológiai vizsgálatának további részei:

• A felső végtag dermatoma vizsgálata
• Reflex Vizsgálat (Felső Végtag)

Az alsó végtag neurológiai vizsgálatát itt tanulmányozhatod:

• Dermatoma vizsgálat (alsó végtag)
• Alsó végtag miotóma vizsgálata
• Reflexvizsgálat (alsó végtag)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. A nyaki fájdalommal és az ahhoz kapcsolódó betegségekkel küzdő felnőttek nyaki gerincének anatómiai épségét felmérő klinikai vizsgálatok megbízhatósága és validitása: 1. rész – Szisztematikus áttekintés a Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE) Collaboration-től. European Spine Journal. 2017 Szept;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. A nyaki radikulopátia klinikai vizsgálatának és a páciensek által közölt adatok megbízhatósága és diagnosztikai pontossága. Spine. 2003 Jan 1;28(1):52-62.