Prognózis és lefolyás

A nyaki fájdalom élettartam prevalenciája 70%, a holland lakosság körében a pont-prevalencia 20%.
Fontos különbséget tenned a nyaki fájdalom normális és rendellenes lefolyása között:

• Normális: A fájdalom a kezdete után 6 héten belül 45%-kal csökken
• Rendellenes: Ha a kezdete után 6 héten belül kevesebb, mint 45%-os a javulás

A nyaki fájdalom gyakran visszatér, az első epizód után 5 éven belül 50-85% a kiújulás esélye. Az irányelv a nyaki fájdalmat különböző fokozatok szerint kategorizálja:

• I. fokozat: Nyakfájás komoly patológia jelei és tünetei nélkül, illetve a mindennapi tevékenységekre (ADL) gyakorolt enyhe hatással.
• II. fokozat: Nyaki fájdalom súlyos patológia jelei és tünetei nélkül, ami jelentősen befolyásolja a mindennapi tevékenységeket (ADL).
• III. fokozat: Nyaki fájdalom súlyos patológia jelei és tünetei nélkül, de neurológiai jelekkel és tünetekkel
• IV. fokozat: Súlyos jelekkel és tünetekkel járó nyaki fájdalom

Számos tényező ronthatja a felépülést, melyeket az alábbi táblázat foglal össze:

Szűrés

A vészjosló jelek olyan tünetek, amelyek súlyos patológiára utalhatnak. A nyaki gerinc esetében a következő vészjosló jeleket kell kizárnunk, mielőtt folytatnánk a kórtörténet felvételét:

Diagnózis

A diagnosztizálás során kövesd az alábbi lépéseket a hatékony munkához:

1) Kizárjuk a III. fokú nyaki fájdalmat (neurológiai jelekkel és tünetekkel járó nyaki fájdalom jelei és tünetei)?

• Érzékszervi tünetek, mint például paresztézia, érzésvesztés vagy csökkent tapintásérzékelés
• Korlátozott nyaki mozgás: <60°-os rotáció vagy fájdalom
• Csökkent izomerő
• Kisugárzó fájdalom a karban

2) A Patient Specific Complaint Questionnaire(PSC) segítségével mérjük, mennyire akadályoz a fájdalom a mindennapi tevékenységek (ADL) végzésében. Ezzel megkülönböztetjük az I. és II. fokozatú nyaki fájdalmat

3) Tanfolyam: Normális vagy rendellenes?

4) Munkával vagy traumával összefüggő nyaki fájdalom kínozza a pácienst?

5) Prognosztikai tényezők, társbetegségek, jelenlegi és gyógyszeres kezelés, szociális háttér

Fizikális Vizsgálat

A protokoll szerint a fizikális vizsgálat során kövesse az alábbi lépéseket:

1) Kizárjuk a III. fokozatú nyaki fájdalmat (neurológiai tünetekkel járó nyaki fájdalom jelei és tünetei), ha az anamnézis során neurológiai tünetekre panaszkodott a páciens?

• Vizsgáljuk a bicepsz- és tricepsreflex csökkenését, a dermatomák érintésérzékelésének gyengülését, az miotómák izomerejének csökkenését!
• A nyaki radikulopátia megerősítéséhez javasoljuk a Spurling-tesztet és/vagy a trakciós/disztrakciós tesztet (lásd később).
• A nyaki radikuláris szindróma kizárásához javasoljuk az ULTT1 elvégzését

2) Vizsgáljuk meg a nyaki és háti gerincet, a vállízületet és a vállövet a következő szempontok szerint:

• Mozgástartomány (ROM), mozgás iránya, terhelés, végérzet
• Fájdalom és kisugárzás provokálása vagy csökkentése

3) Izomvizsgálat:

• Hossz, rugalmasság, végérzet, érzékenység összehúzódáskor/nyújtáskor, tónus
• Mély nyakhajlítóid ereje és izomállóképessége a mély nyakhajlító izomállóképességi teszt segítségével

Az irányelv a következő klinometriai eszközöket is javasolja:

• Numerikus Fájdalomskála (NPRS): Átlagos fájdalom az elmúlt 24 órában, 0-tól 10-ig
• PSC-skála a mindennapi tevékenységek (ADL) károsodásának felmérésére

Ezt a két eszközt a teljes kezelés elején és végén alkalmazzuk. Fontos megjegyezni, hogy legalább 2 pontnyi javulás klinikailag lényegesnek számít. Egyéb klinometriai eszközök, mint például a Neck Disability Index (NDI) a gyógytornász véleménye szerint alkalmazhatók. A mérsékelt validitás és a téves pozitív eredmények kockázata miatt a röntgen, MRI, CT-vizsgálat vagy ultrahang általános használata nem javasolt.

Elemzés

Az anamnézis és a fizikális vizsgálat után, meg tudod majd válaszolni a következő kérdéseket:

1) Milyen súlyosságú (I-IV) nyaki fájdalommal küzd ez a páciens?

2) Tanfolyam: Normális vagy rendellenes?

3) Munkával vagy traumával összefüggő nyaki fájdalmad van?

4) Tudok befolyásolni valamilyen prognosztikai tényezőt?

5) A napi tevékenységek és a részvétel korlátozásai összhangban vannak a nyaki fájdalommal?

A fenti 5 kérdésre adott válaszok alapján a következő kezelési profilokba sorolhatod be páciensedet:

Kezelés

A nyaki fájdalom kezelése az elemzés után a páciens besorolásának profiljaitól függ.

A profil

Cél: Ismerd meg és alkalmazd az aktív megküzdést

• Magyarázzuk el a nyaki fájdalom normális lefolyását: A nyaki fájdalom normális lefolyása kedvező, és a nyaki fájdalom nem káros, és nem tükrözi a szövetkárosodás mértékét
• Ösztönözd és motiváld a pácienst a testmozgás, a részvétel és a terhelés fokozatos növelésére, valamint a munkába való visszatérésre
• Ha a nyaki fájdalom munkahelyi: Alakítsd ki a munkaterületet, és magyarázd el, hogy a munkahelyi prognosztikai tényezők hogyan befolyásolhatják negatívan a felépülést
• Ha a páciensed betegszabadságon van, javasolhatod neki, hogy keressen fel egy munkával kapcsolatos problémákra szakosodott gyógytornászt
• Figyelem! A kezelések maximális száma 3 lehet!

B profil

Cél: Prognosztikai tényezők befolyásolása

• Profil A-hoz hasonló oktatás és tanácsadás
• Biztosítsunk gyógytornát (a páciens igényeinek, korlátainak és céljainak megfelelően) nyaki és/vagy háti gerinc mobilizációval/manipulációval
• Ha a kezelés nem hatékony, a gyógytornász választhat: nyaki párnát, kognitív viselkedésterápiát, kinesio tape-et traumás nyaki fájdalom esetén a rövid távú fájdalomcsillapításra, masszázst más terápiákkal kombinálva a rövid távú fájdalomcsillapításra, valamint hő- és krioterápiát más kezelésekkel együtt
• A szakmai irányelv nem javasolja a dry needling, az elektroterápia, az ultrahang vagy a lézerterápia alkalmazását
• Ha a nyaki fájdalom munkahelyi: A profilhoz hasonlóan motiváld a pácienst, hogy vegye fel a kapcsolatot egy munkahelyi problémákra szakosodott gyógytornásszal vagy a cég háziorvosával a kezelési lehetőségek felmérése érdekében
• Ha a páciensed 4 hétnél rövidebb ideig van betegszabadságon, vagy kevésbé produktív: Kérdezd meg a pácienst a vállalati orvossal történő megbeszélésekről, vagy kérd meg, hogy vegye fel a kapcsolatot egy munkával kapcsolatos kérdésekre szakosodott gyógytornásszal a további kezelés koordinálása érdekében. Értékeld a kezelés tartalmát, a kezelés iránti elkötelezettséget és az eredményeket egy NP(R)S és PSC skálán
• Figyelem! Szüntesd be a kezelést, ha elérted a célokat, vagy ha 6 hét után sincs javulás. Ha a kezelés nem befolyásolta a fájdalmat vagy az aktivitási szintet, vedd fel a kapcsolatot a háziorvossal további kezelési lehetőségek értékeléséhez.

C profil

Cél: Pszichoszociális prognosztikai tényezők befolyásolása

• Közelítsd meg, mint a B profilban
• Ne a fájdalomra koncentrálj, mert az fokozhatja a beteg figyelmét a fájdalomra és a fájdalmas viselkedésre
• Magyarázd el páciensének, a félelem, depresszió, nyugtalanság, kineziofóbia és katasztrofizálás milyen negatív hatással lehetnek a felépülésre
• Kineziofóbia esetén magyarázd el, hogy a testmozgás segíti a felépülést, és motiváld a beteget a több mozgásra
• Vizsgáljuk meg a pszichoszociális tényezők hatását a lassú felépülésre. Értékeljük, hogy ezek a tényezők változtak-e, vagy hogy a nyaki fájdalomra gyakorolt hatásuk csökkent-e
• Ha a pszichoszociális tényezők akadályozzák a gyógyulást, javasoljuk, hogy beszélje meg a további kezelési lehetőségeket háziorvosával, pszichológusával vagy egy szomatikus tünetekkel foglalkozó gyógytornásszal! A kezelés gyakorlati részében helyezzen hangsúlyt a viselkedési alapelvekre és a fokozatos mozgásra
• Egyéb kezelési lehetőségek a B profilban említettek mellett szintén mérlegelhetők. Fontos megjegyzés: Szüntesd meg a kezelést, ha elérted a célokat, vagy ha 6 hét kezelés után sem tapasztalsz javulást. Ha a kezelésnek nincs hatása a fájdalomra vagy az aktivitási szintre, vedd fel a kapcsolatot a háziorvossal a további kezelési lehetőségek értékelése érdekében.

D profil

Cél: Kezelés átlátható időterv szerint

• Kövesse a B profilhoz hasonló megközelítést, de az alábbi eltérésekkel:
• Magyarázd el a diagnózist a páciensnek, és biztosítsd arról, hogy a neurológiai jelek a karban gyakran maguktól enyhülnek
• Ösztönözd a páciensedet aktív életmódra és megküzdési stratégiákra, de kerüld azokat a mozdulatokat, amik rontják a kisugárzó fájdalmat vagy egyéb panaszokat a karban
• Végezzen gyógytornát mobilizációval, manipulációval és neurális mobilizációval kombinálva
• Opcionális: Félmerev nyaktartó a rövid távú fájdalomcsillapításért (2 hét után ellenőrizd a hatást a függőség elkerülése végett, kivéve trauma esetén)
• A trakciót akkor vegyük fontolóra, ha a fent említett gyakorlatok nem hoznak megfelelő eredményt
• Figyelem! Ha a kezelés hatástalan (a megbeszélt időn belül vagy legfeljebb 6 hét), vagy a panaszok súlyosbodnak, utaljuk vissza a beteget a háziorvoshoz. A 6 hetes kezelés maximális időtartamnak minősül minden esetben, mivel ezen időszak után jelentősen csökken a javulás esélye.

5 ALAPVETŐ MOBILIZÁCIÓS/MANIPULÁCIÓS TECHNIKA, AMIT MINDEN GYÓGYTORNÁSZNAK EL KELL SAJÁTÍTANIA

• • Név*
• • E-mail cím*

Δ

Referenciák

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., … & Verhagen, A. P. (2018). Irányelvek a fizikális vizsgálathoz és a gyógytorna kezeléshez nem specifikus nyaki fájdalom esetén. Physical therapy, 98(3), 162-171.