WHAT Test | Tendinite de De Quervain | Évaluation du pouce du joueur

La maladie de De Quervain est définie comme une ténosynovite des tendons de l'abducteur pollicis longus et de l'extenseur pollicis brevis due à des mouvements répétitifs de la main ou du poignet. Différents tests ont été décrits dans le passé, le plus populaire étant le test d'Eichhoff, souvent appelé à tort test de Finkelstein. Au fil des ans, une erreur d'interprétation s'est produite entre ces deux tests, le second étant confondu avec le premier. Le test d'Eichhoff étant très provocateur et provoquant de nombreux faux positifs, Goubau et al. ont mis au point en 2014 le test WHAT. Ils ont trouvé une sensibilité très élevée de 99% avec une faible spécificité de 29% dans le diagnostic de la maladie de de Quervain à l'échographie. Il s'agit de la seule étude évaluant ce test à ce jour, c'est pourquoi nous lui accordons une valeur clinique modérée pour écarter la maladie de De Quervain, alors qu'il ne semble pas utile pour confirmer la maladie.

L'avantage des tests de Finkelstein et d'Eichhoff est qu'il s'agit de tests essentiellement passifs qui ne permettent pas d'isoler les deux tendons concernés tout en sollicitant des articulations non apparentées telles que les articulations radio-scaphoïdienne, scapho-trapézienne, trapézo-métacarpienne et métacarpo-phalangienne. Le test WHAT a été conçu pour isoler les tendons de l'abducteur pollicis longus et de l'extenseur pollicis brevis tout en donnant au patient un contrôle actif sur la douleur provoquée par le test.

Pour effectuer le test, demandez au patient de fléchir au maximum son poignet dans la limite de la douleur tout en gardant le pouce complètement étendu et en abduction. Rappelez-vous que l'extension du pouce est un mouvement du pouce vers le côté radial dans le plan de la paume et que l'abduction est un mouvement qui s'éloigne de la paume. L'examinateur applique une résistance d'abduction progressivement croissante au pouce. Lorsque le patient est incapable de maintenir la force contre l'examinateur, il est libre de relâcher la pression et le test est terminé.

Ce test est positif si le patient ressent une douleur lors d'une pression résistante contre l'examinateur.

La contraction active de l'APL et de l'EPB pendant le test WHAT provoque une contrainte de cisaillement sur le bord palmaire inférieur de la poulie du premier compartiment extenseur, ce qui entraîne une exacerbation douloureuse au stade initial de la ténosynovite de De Quervain.

En comparaison, le test d'Eichhoff et le test de Finkelstein provoquent un cisaillement entre l'APL et l'EPB épaissis et la poulie ou le plancher osseux du premier compartiment. La distension passive des articulations peut entraîner des douleurs dans d'autres zones non liées à la maladie de De Quervain, comme le ligament collatéral radial, le ligament scaphotrapézien et le ligament carpométacarpien, ce qui peut entraîner des résultats faussement positifs.

 

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). Le test d'hyperflexion et d'abduction du pouce au poignet (WHAT) : un test plus spécifique et plus sensible que le test d'Eichhoff pour diagnostiquer la ténosynovite de Quervain. Journal of Hand Surgery (European Volume), 39(3), 286-292.