Test de flexion des hautes cervicales | Évaluation du ligament transverse

L'instabilité de la colonne cervicale supérieure a un taux de prévalence de 0,6 % selon Beck et al. (2004) et est associée à des affections inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, ainsi qu'à des traumatismes et des déviations congénitales telles que le syndrome de Down ou la maladie de Marfan. Afin d'appliquer en toute sécurité les techniques de thérapie manuelle à la région cervicale, il est nécessaire de dépister une éventuelle instabilité des hautes cervicales.

Selon Cattrysse et al. en 1997, le test de flexion des hautes cervicales a une fiabilité intra-jugement de -0,27 à 1, donc faible à parfaite, et une fiabilité inter-jugement de Kappa 0,64 à 1, ce qui est substantiel à parfait. Cependant, ce test n'a pas été évalué par des études diagnostiques, c'est pourquoi nous lui accordons une valeur clinique discutable.

Pour effectuer le test, mettez votre patient en position couchée et placez-vous à la tête du banc. Fixer la vertèbre C3 avec une clé dans le sens ventro-crânien. Placez votre autre main haut sur l'occiput et fixez le front de votre patient avec votre épaule ou votre poitrine. Effectuez maintenant un léger mouvement de flexion.

Ce test est positif si votre patient rapporte des symptômes de compression de la dure-mère, c'est-à-dire une douleur diffuse sur plusieurs segments du haut du dos et de la tête, ou de compression de la moelle épinière, qui indique une déchirure du ligament transverse.

La fixation de C3 est différente de la littérature courante qui décrit une fixation de C2. Le problème avec une fixation de C2 est que nous empêchons les dents de C2 de basculer vers l'arrière et donc de pincer la dure-mère ou le myélum. Le test de flexion des hautes cervicales, quant à lui, est un test de provocation. En effectuant un hochement de tête des hautes cervicales, les condyles de C0 roulent vers l'avant et glissent vers l'arrière entraînant avec eux l'atlas/C1 très mobile en direction postérieure. Lorsque l'arc antérieur de l'atlas heurte le dens, le dens de C2 est basculé en arrière. Cette inclinaison vers l'arrière et cette translation peuvent être excessives en cas de déchirure du ligament transverse, pouvant pincer la dure-mère ou le myélum. Accessoirement, l'inclinaison vers l'arrière des dents de C2 provoque à son tour un mouvement d'extension de C2 sur C3. Le mouvement exactement inverse se produit avec l'extension des hautes cervicales. Dans ce cas, un ligament transverse intact fera basculer le dens de C2 vers l'avant, provoquant un mouvement de flexion entre C2 sur C3.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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D'autres tests orthopédiques permettent d'évaluer l'instabilité des hautes cervicales :

• Test du ligament transverse / Test de cisaillement antérieur
• Test de commissaire de police Sharp
• Test de stress du ligament alaire
• Essai de cisaillement latéral / Essai de déplacement latéral

Cattrysse E, Swinkels RA, Oostendorp RA, Duquet W. Instabilité des hautes cervicales : les tests cliniques sont-ils fiables ? Thérapie manuelle. 1997 May 1;2(2):91-7.