Signes et symptômes de la lésion de la syndesmose

Chaque année, environ 600 000 personnes aux Pays-Bas souffrent d'un traumatisme de la cheville, ce qui correspond à une incidence extrêmement élevée d'environ 3,5 % par an. Alors qu'il faut en moyenne 15 jours pour reprendre le sport après des traumatismes d'inversion habituels selon Sman et al. dans l'année 2014, la reprise du sport intervient plus de 4 fois plus tard dans le cas où la syndesmose a également été lésée. Alors que les lésions syndesmotiques peuvent nécessiter une réparation chirurgicale dans certains cas, la mise en charge doit être beaucoup plus progressive pendant le traitement conservateur.

Comme dans beaucoup d'autres pathologies, l'histoire du patient peut nous donner des indices importants pour savoir si la syndesmose est blessée ou non.  Sman et al. (2015) décrivent les signes et symptômes suivants avec une sensibilité élevée qui devraient être demandés en premier :

• Incapacité de marcher avec une sensibilité de 89 % et une spécificité de 21 %.
• Incapacité de sauter avec une sensibilité de 89 % et une spécificité de 29 %.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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La syndesmose étant un stabilisateur important, il semble logique que les patients aient des problèmes pendant la marche et surtout le saut à cloche-pied lorsque la stabilité de leur cheville est altérée. En outre, la plupart des lésions syndesmotiques se produisent en dorsiflexion maximale et en rotation externe, le pied étant fermement planté. Pour cette raison, il semble logique que ce mécanisme de blessure soit un signe important.

Si certains de ces signes sont positifs à côté de certains tests sensibles comme la sensibilité locale des ligaments syndesmotiques et le test de stress en dorsiflexion et rotation externe, il faut demander des signes et des symptômes plus spécifiques comme :

• Douleur disproportionnée (pour un traumatisme d'inversion habituel) avec une sensibilité de 65 % et une spécificité de 79 %.
• Et la douleur ressentie dans le jarret ou le genou lors de la blessure avec une sensibilité de 50 % et une spécificité de 70 %.

Dans de nombreux cas, les patients mettent leurs chevilles en charge trop tôt après une blessure syndesmotique car le gonflement est souvent minime et la blessure est masquée comme étant mineure. C'est pourquoi, souvent, les patients ne progressent pas et les niveaux de douleur restent supérieurs à la normale, même plusieurs semaines après le traumatisme. Deuxièmement, la localisation de la douleur est généralement ressentie plus haut que lors d'un traumatisme normal en inversion car la syndesmose fixe le péroné au tibia.

En outre, les auteurs recommandent également d'effectuer le test de compression, car ce test est un autre test spécifique pour confirmer une lésion de la syndesmose.

Les autres examens orthopédiques courants pour les lésions de la syndesmose sont les suivants :

• Sensibilité du ligament syndesmose
• Test de translation fibulaire
• Test du coton
• Test de compression de la syndesmose
• Test de stress en dorsiflexion et rotation externe
• Test du coup de talon
• Test de la jambe croisée

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Précision diagnostique des tests cliniques pour le diagnostic des lésions de la syndesmose de la cheville : une revue systématique. British journal of sports medicine, 47(10), 620-628.