Test de rotation de la tête en position couchée - Évaluation du VPPB du canal latéral

Dans ce billet, vous apprendrez à réaliser le test du Roulé de la tête en position couchée, également appelé test de Pagnini-Lempert ou test du Roulé de Pagnini-McClure, pour diagnostiquer un vertige positionnel paroxystique bénin provenant des canaux semi-circulaires latéraux.

Le vertige positionnel paroxystique bénin, abrégé en VPPB, est le problème d'oreille interne le plus courant et la cause du vertige, ou fausse sensation de rotation. Les causes courantes sont un traumatisme crânien ou une infection de l'oreille, bien que la plupart des cas semblent être idiopathiques.Le VPPB peut être causé par des débris dans le canal semi-circulaire de l'oreille, qui continue à bouger après que la tête a cessé de bouger. Cela provoque des mouvements continus qui entrent en conflit avec d'autres informations sensorielles.

Les canaux semi-circulaires sont remplis d'un liquide appelé endolymphe. Le principal organe sensoriel de chaque canal s'appelle la crista, qui est stimulée par le mouvement de la cupule. La rotation de la tête entraîne un mouvement relatif de l'endolymphe dans le canal semi-circulaire, ce qui fait plier la cupule et les poils enchâssés des cellules ciliées et provoque la stimulation du nerf vestibulaire concerné. La cause du VPPB serait une lithiase canalaire, affectant le canal semi-circulaire latéral dans 5 à 22 % des cas. Dans le cas de la canalithiase, on suppose que les débris flottant librement dans le canal semi-circulaire agissent comme un piston, provoquant un mouvement continu de l'endolymphe même après l'arrêt des mouvements de la tête. Cela provoque un mouvement de la cupule et une flexion des poils des cellules ciliées et provoque des vertiges.

Environ 20 % des cas de VPPB disparaissent dans les 4 semaines et jusqu'à 50 % dans les 3 mois sans traitement, mais la récurrence est signalée entre 10 et 18 % après 1 an.Le VPPB provenant du canal semi-circulaire latéral a tendance à se résorber plus rapidement que le VPPB postérieur. Si le patient a des antécédents compatibles avec un VPPB et que l'épreuve de Dix-Hallpike ne révèle qu'un nystagmus horizontal ou aucun nystagmus, le clinicien doit effectuer une épreuve de roulis de la tête en décubitus dorsal pour évaluer la possibilité d'un VPPB provenant du canal semi-circulaire latéral, également appelé canal semi-circulaire horizontal. Avant de procéder à l'épreuve, il faut expliquer au patient que ses symptômes de vertige seront reproduits et qu'il pourrait avoir des nausées. Veillez donc à avoir un seau à portée de main, au cas où votre patient en aurait besoin.

Pour effectuer le test de rotation de la tête en décubitus dorsal, demandez à votre patient de s'allonger en décubitus dorsal sur la table de traitement et de fléchir la tête de 30 degrés pour aligner le canal semi-circulaire latéral dans le plan horizontal. Ensuite, faites rapidement une rotation de 90 degrés sur le côté et observez les yeux de votre patient à la recherche d'un nystagmus, qui a généralement un temps de latence de 5 à 20 secondes et s'estompe dans les 60 secondes suivant son apparition. Une fois que le nystagmus s'est calmé (ou si aucun nystagmus n'est provoqué), la tête est ensuite remise en position de décubitus dorsal face vers le haut. Une fois que le nystagmus supplémentaire a disparu, la tête est rapidement tournée de 90 degrés vers le côté opposé et les yeux sont à nouveau observés pour détecter le nystagmus.

Dans le cas d'un test positif, le patient ressentira des vertiges pendant ce test. Dans le cas du VPPB du canal semi-circulaire latéral, le nystagmus sera principalement horizontal. Deux types de nystagmus peuvent se produire :- Le nystagmus de type géotropique est marqué par une très intense nystagmus horizontal très intense qui bat en direction de la terre du côté affecté et généralement moins intense battements vers la terre du côté côté sain. Il semble probable que dans cette forme de nystagmus, les débris de carbonate de calcium se trouvent dans le bras long du canal semi-circulaire.- ou de type apogée : Moins fréquent avec un nystagmus horizontal battant vers l'oreille supérieure des deux côtés. Dans ce cas, on pense que les débris de carbonate de calcium sont situés de manière adhérente ou à proximité de l'ampoule du canal semi-circulaire. Dans ce cas, le côté opposé au nystagmus le plus fort est l'oreille affectée.

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D'autres tests courants pour le VPPB sont :

• Test de Dix-Hallpike
• Test d'impulsion de la tête

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Guide de pratique clinique : vertige positionnel paroxystique bénin (mise à jour). Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.