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Test de Dix-Hallpike | VPPB du canal postérieur
Le test de Dix-Hallpike est considéré comme l'étalon-or pour le diagnostic du VPPB du canal postérieur. L'absence d'autres normes d'excellence externes limite la disponibilité des données sur la sensibilité et la spécificité. Comme le test de Dix-Hallpike est le meilleur test dont nous disposons et qu'il est considéré comme l'étalon-or, nous donnons à ce test une valeur clinique élevée dans la pratique.
Pour effectuer le test de Dix-Hallpike, faites asseoir votre patient sur le banc de traitement en position assise longue, avec un oreiller sur la table qui fera en sorte que la tête du patient soit étendue à 20° en une seconde. Tenez-vous du côté à examiner et maintenez fermement la tête de votre patient dans une rotation de 45 degrés vers le côté à tester. Dans ce cas, le canal semi-circulaire postérieur gauche du patient est aligné avec le plan sagittal.
Demandez au patient de garder les yeux ouverts et faites-le reculer d'un mouvement rapide de manière à ce que sa tête soit toujours tournée et étendue à 20° par l'oreiller.
Observez les yeux du patient pour déterminer la latence, la durée et la direction du nystagmus.
Le nystagmus a généralement une latence d'environ 5 à 20 secondes et s'estompe dans les 60 secondes suivant son apparition. Dans le cas d'un test positif, le patient ressentira des vertiges pendant ce test.
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Dans le cas du VPPB du canal postérieur, le nystagmus sera ascendant et torsionnel, ce qui signifie que le pôle supérieur de l'œil bat vers l'oreille dépendante et que la composante verticale bat vers le front.
Après la résolution du vertige subjectif et du nystagmus, s'ils sont présents, le patient peut être remis lentement en position verticale. Le nystagmus peut se manifester à nouveau dans le sens inverse après le retour du patient en position verticale et il faut le laisser se résorber.
Si le résultat initial est négatif, le test de Dix-Hallpike doit être répété pour l'autre côté.
Si le nystagmus se présentait avec un battement latéral ou un battement vers le bas, il fallait soupçonner un VPPB latéral ou antérieur. De plus, si vous suspectez un VPPB chez votre patient et que cette manœuvre est négative dans les deux sens, vous devez évaluer le canal latéral avec le test de la rotation de la tête en position couchée (voir ci-dessous).
Le canal antérieur est rarement affecté, avec 1-3% de tous les cas de VPPB, et sa pathophysiologie est mal comprise. Dans ces cas, vous devez vous adresser à un spécialiste.
D'autres tests courants pour le VPPB sont :
- Test de rotation de la tête en position couchée
- Test d'impulsion de la tête
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