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Slump Test Sizer | Diagnostic différentiel neurodynamique
Dans ce billet, vous apprendrez comment utiliser les différents montages du test d'affaissement pour distinguer les troubles primaires liés au disque des différents troubles secondaires liés au disque.
Le test de Slump est un test dural très provocateur qui impose un stress maximal à la dure-mère. Si vous suspectez un prolapsus ou une extrusion discale sévère avec des douleurs radiculaires, nous ne recommandons pas de l'effectuer, car une flexion lombaire excessive exerce un stress supplémentaire sur le disque et les symptômes peuvent généralement déjà être provoqués suffisamment avec un test d'élévation de la jambe droite selon Lasegue ou en demandant simplement à votre patient d'effectuer une flexion avant du tronc en position debout avec les genoux tendus.
Dans le cas de protrusions moins sévères, d'adhérences épidurales et de compression des racines nerveuses, ou de claudication neurogène intermittente, différentes constructions de l'affaissement peuvent vous aider à distinguer les différents troubles.
Voyons à quoi peuvent ressembler ces différentes constructions. Pour les deux initiations, la position de départ sera une colonne vertébrale droite, les genoux fléchis à 90° et les jambes suspendues à la table.
Initiation distale
Pour l'initiation distale, il faut d'abord faire une dorsiflexion passive de la cheville pour mettre en précontrainte distale le tissu nerveux sciatique distal par rapport au point d'ancrage poplité.
Puis vous allez étendre passivement le genou, tout en fixant l'extension avec votre propre genou. Cette extension du genou va déplacer la dure-mère de manière distale et latérale par rapport au conteneur environnant.
Ensuite, le patient rentre le menton, fléchit le cou vers l'avant et affaisse le tronc. Cette position crée une tension maximale sur la dure-mère.
Enfin, relâchez la dorsiflexion, ce qui permettra aux structures durales de revenir à leur position de départ.
Initiation proximale
Le Slump avec initiation proximale est réalisé dans l'autre sens. Tout d'abord, le cou du patient est positionné en flexion complète et le tronc s'affaisse pour créer une pré-tension du plexus sacré dans la direction crânienne.
Puis, passez à la dorsiflexion de la cheville de votre patient et à l'extension du genou. Cette position impose une tension maximale à l'ensemble du système neural, de la crâne à la caudale. Le dural lombosacré ne peut cependant pas se déplacer dans le sens distal, car il a été précontraint dans le sens crânien.
Enfin, le patient est autorisé à déplacer son cou et sa tête en extension, tout en restant dans la position affaissée. Ce mouvement, à son tour, a libéré la pré-tension de la dure-mère en direction crânienne et lui permet de se déplacer à nouveau en direction distale.
Maintenant, voyons comment interpréter les résultats. Dans le cas d'un trouble primaire lié au disque comme une protrusion, plus la dure-mère est mise en tension indépendamment de la direction, plus la douleur sera provoquée. Nous aurons donc une douleur modérée dans l'initiation distale lors de la dorsiflexion de la cheville et de l'extension du genou, une douleur maximale avec l'ajout du pliage du menton et de la flexion du cou et la douleur sera atténuée avec l'extension du cou et de la tête. Dans l'initiation proximale, nous générerons une douleur légère pendant la flexion de la tête, du cou et du tronc, la douleur sera maximale avec une dorsiflexion supplémentaire et une élévation de la jambe droite, et la douleur diminuera lorsque la tête et le cou seront à nouveau étendus. Dans le cas des adhérences du manchon dural, la douleur sera provoquée lorsque la dure-mère est déplacée en direction distale, car les adhérences fibrotiques entravent la mobilité du manchon dural en direction distale. Nous aurons donc une douleur modérée lors de l'initiation distale avec dorsiflexion + extension du genou, une douleur diminuée lorsque nous ajoutons le pliage du menton, la flexion du cou et l'affaissement du tronc, car le manchon dural est à nouveau déplacé crânialement et plus aucune douleur lorsque la dorsiflexion est relâchée. Dans l'initiation proximale, nous n'aurons pas de douleur lors du pliage du menton, de la flexion de la tête et du tronc, et même de la dorsiflexion et de l'extension du genou, car la dure-mère a été précontrainte proximalement. Ce n'est que lorsque le cou et la tête sont étendus que la douleur augmente, car la dure-mère se déplace vers le bas.
Enfin, en cas de compression de la racine nerveuse ou de claudication neurogène intermittente, aucune douleur ne sera provoquée pendant le Slump, car la flexion lombaire augmentera la zone du foramen intervertébral, où la racine nerveuse se trouve coincée pendant l'extension.
21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE
Les autres examens à effectuer pour reproduire une douleur radiculaire sont les suivants :
- Essai d'affaissement
- Le test de l'élévation de la jambe droite
- Le test de l'élévation des jambes droites croisées
- Test de flexion du genou couché (pour les compressions des racines nerveuses L2-L4)
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