1. 1. Le patient est en position couchée sur le dos
2. L'examinateur fléchit le genou et la hanche du patient pour créer un relâchement de la dure-mère.
3. Ensuite, on demande au patient de fléchir la tête et le cou afin de créer une pré-tension du plexus lombosacré dans la direction crânienne.
4. Dans cette position, l'examinateur effectue une dorsiflexion de la cheville du patient, étend la jambe et fléchit passivement la hanche tout en maintenant la dorsiflexion jusqu'à l'apparition des symptômes. Ce mouvement crée une tension maximale au niveau de la dure-mère, tandis que le mouvement distal de la dure-mère est limité en raison de la pré-tension crânienne.
5. Enfin, on demande au patient d'étendre à nouveau la tête et le cou, ce qui réduit la tension crânienne et permet à la dure-mère de se déplacer vers le bas.

Explication

L'initiation distale et proximale du test de la jambe tendue (SLR) peut être utilisée pour distinguer les troubles discaux primaires (protrusion, prolapsus et extrusion du disque, qui exercent une pression directe sur les racines nerveuses) des troubles discaux secondaires (dus à la diminution de l'espace intervertébral en raison de la réduction de la hauteur du disque et du bombement), tels que les adhérences épidurales, le syndrome de compression de la racine nerveuse (NRCS) ou la claudication neurogène intermittente (INC). Alors que dans les troubles discaux primaires, la provocation est maximale pendant la tension durale maximale, la provocation dans les troubles discaux secondaires est spécifique à la direction. Dans ces cas, la provocation se produira en raison de la perte de mobilité du manchon dural associée à la fibrose ou à la compression du foyer inflammatoire des racines nerveuses. Imaginez par exemple que votre patient souffre de la compression d'une racine nerveuse irritée entre un bombement discal dégénératif en avant et un ligamentum flavum hypertrophique en arrière : Ici, la douleur augmente avec le mouvement distal et diminue avec le mouvement proximal. Ceci est dû au fait que le mouvement distal fera passer le foyer irritable de la racine par le chemin rétréci.

Par conséquent, la douleur dans les troubles secondaires liés au disque est maximale avec une initiation distale et diminuera dès qu'une flexion du cou sera ajoutée, car le foyer irritable du nerf est à nouveau déplacé en flexion crânienne. La douleur disparaît complètement, dès que la dorsiflexion est relâchée, ce qui permet au nerf de se déplacer encore plus loin vers le crâne. Avec l'initiation proximale, la douleur n'est ressentie qu'au cours de la dernière étape, lorsque la prétension proximale est relâchée par l'extension de la tête et du cou, ce qui permet au plexus lombosacré de se déplacer distalement.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Les autres examens à effectuer pour reproduire une douleur radiculaire sont les suivants :

• Essai d'affaissement
• Le test de l'élévation de la jambe droite
• Le test de l'élévation des jambes droites croisées
• Test de flexion du genou couché (pour les compressions des racines nerveuses L2-L4)