Test d'effondrement par grattage | Évaluation du syndrome du tunnel cubital

Le syndrome du tunnel cubital est une neuropathie périphérique de piégeage du nerf cubital au niveau du coude. Il s'agit de la deuxième neuropathie de coincement la plus fréquente du membre supérieur et elle est souvent observée après un traumatisme résultant d'une fracture ou d'une dislocation au niveau du coude, d'une arthrite ou d'un effort répétitif.

Cheng et al. (2008) ont proposé un nouveau test clinique pour évaluer le patient chez qui l'on soupçonne un piégeage du nerf cubital. Leur étude a montré une sensibilité de 69 % et une spécificité de 99 %, bien que l'étude présente un risque élevé de biais et que le test n'ait pas fait l'objet d'une validation plus poussée, raison pour laquelle nous lui attribuons au mieux une valeur clinique modérée.

Pour réaliser le test, le patient est en position debout ou assise, les bras dans la position anatomique, les coudes fléchis à 90 degrés et les mains tendues.

Vous appliquerez ensuite une force de rotation interne au niveau de l'avant-bras distal et demanderez au patient de résister. Indiquez au patient qu'il doit se contenter de suivre la force que vous appliquez et ne pas essayer de pousser aussi fort qu'il le peut.

Ensuite, grattez ou passez avec le bout des doigts sur le nerf cubital au niveau du coude et répétez immédiatement la première étape de rotation externe bilatérale résistée.

Le test est considéré comme positif si vous pouvez observer une brève perte de la force de rotation externe du patient. Les auteurs pensent que le test d'effondrement par grattage utilise le phénomène de la période silencieuse cutanée pour inhiber brièvement la rotation externe tonique de l'épaule en réponse à un stimulus nocif de la peau recouvrant un nerf chroniquement comprimé.

D'autres examens orthopédiques permettent d'évaluer le syndrome du tunnel cubital :

• Signe de Tinel au coude
• Essai de flexion du coude/essai de flexion-compression
• Test de provocation de pression
• Test de rotation interne de l'épaule

Références

Cheng, C. J., Mackinnon-Patterson, B., Beck, J. L., & Mackinnon, S. E. (2008). Test d'effondrement par grattage pour l'évaluation du syndrome du canal carpien et cubital. The Journal of hand surgery, 33(9), 1518-1524.