Alignement scapulaire | Évaluation du dyskinésie scapulaire

La littérature décrit généralement l'alignement normal de la ceinture scapulaire selon les critères suivants. 

La hauteur de l'épaule se situe légèrement en dessous du niveau de l'apophyse épineuse T1 et, vu de profil, le fil à plomb passe au centre de l'acromion.
L'alignement défectueux de la ceinture scapulaire peut se manifester par une élévation, visible de l'arrière, ou par une dépression lorsque l'angle supérieur de l'omoplate est inférieur à T2.ou une dépression lorsque l'angle supérieur de l'omoplate se trouve en dessous de T2, ou lorsque l'on regarde le patient de face, ce qui montre une orientation plus horizontale de la clavicule ou une articulation AC qui se trouve en dessous de l'articulation SC.

Troisièmement, un désalignement de plus en plus répandu est celui d'une ceinture scapulaire prolongée.
La position normale de l'omoplate consiste généralement à ce que l'angle supérieur soit au niveau de la colonne vertébrale T2 et l'angle inférieur à T7.
Le bord médial est parallèle à la colonne vertébrale à une distance de 7,5 cm, ce qui correspond à peu près à la largeur de quatre doigts. 

L'omoplate repose à plat sur le thorax avec une rotation antérieure de 30° par rapport au plan frontal.
L'omoplate a quatre directions de mouvement possibles. (O'Leary et al 2015) :

Muscles qui s'attachent autour de l'omoplate :

• M.trapezius & M.serratus anterior = couple de force
  • descendens & pars inferior Serratus : rotation vers le haut
  • ascendens : vers le haut en direction caudomédiale (inclinaison postérieure)
  • transversa : adduction
  • pars superior Serratus = antagoniste de pars inferior
• M.levator scapulae :
  • rotation vers le bas & cranial medial
• Mm.rhomboidei : 
  • rotation vers le bas et adduction
• M. pectoralis minor : 
  • rotation vers le bas et inclinaison antérieure

Les déficiences ou l'hyperactivité d'un ou plusieurs de ces muscles peuvent entraîner une altération de l'alignement.

Dans une scapula en rotation vers le bas, l'angle inférieur sera positionné plus médialement par rapport à la colonne vertébrale que l'angle supérieur. Souvent, cela est dû à un raccourcissement du muscle releveur et/ou rhomboïde avec ou sans un allongement du trapèze pars descens et peut-être aussi une faiblesse du serratus anterior.

Si l'omoplate est déprimée de sorte qu'elle se trouve sous la zone commune entre T2-7, cela peut être dû à un raccourcissement du grand pectoral ou du latissimus dorsi ou à un allongement du trapezius pars descendens.

Une omoplate plus élevée peut avoir des causes multiples. Si seul l'angle supérieur se trouve au-dessus de l'articulation AC, la raison peut être une omoplate courte.

Si l'articulation AC est également élevée, le trapezius pas descendens peut être plus impliqué. 

Si l'ensemble de l'épine scapulaire est élevé, les muscles ci-dessus et les rhomboïdes peuvent tous être raccourcis.

En cas d'adduction accrue, c'est-à-dire lorsque la distance entre la colonne vertébrale et le bord médial est inférieure à 7,6 cm (3 pouces), le désalignement peut être dû à un raccourcissement des rhomboïdes ou du trapèze descendant, ou à un allongement ou une faiblesse du serratus anterior.

En revanche, si la scapula se présente plus abductée, avec une glène orientée plus antérieurement et une distance entre l'épine et le bord médial supérieure à 3 pouces, la cause peut être un raccourcissement du serratus anterior et/ou du grand pectoral.

Sur ces photos, vous pouvez voir une scapula ailée ou scapula alata. Le bord médian est très proéminent et se détache du thorax. Souvent, la faiblesse du serratus anterior peut être causée par une atteinte du nerf thoracique long. En outre, une colonne thoracique plate ou une hyperkyphose, une scoliose et une hypertrophie du sous-scapulaire peuvent être à l'origine d'une omoplate ailée.

Lorsque l'angle inférieur de l'omoplate se soulève du thorax, on parle d'une omoplate inclinée ou basculée. Les muscles raccourcis qui s'attachent à l'apophyse coracoïde, comme le pectoral mineur, le chef court du biceps brachii ou le coracobrachial, peuvent principalement provoquer une inclinaison.

Voici un aperçu des déficiences et de leurs causes possibles :

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Δ

Si vous êtes curieux de connaître d'autres tests pour évaluer l'omoplate, consultez ce qui suit :

• Rythme scapulo-huméral
• Test de dyskinésie scapulaire
• Test d'assistance scapulaire (SAT)
• Test de résistance scapulaire (SRT)

O'Leary, S., Christensen, S. W., Verouhis, A., Pape, M., Nilsen, O., & McPhail, S. M. (2015). Accord entre les physiothérapeutes évaluant la posture scapulaire dans plusieurs plans chez les patients souffrant de douleurs cervicales : Étude de fiabilité. Physiothérapie, 101(4), 381-388.

Tate, A. R., McClure, P., Kareha, S., Irwin, D., & Barbe, M. F. (2009). Une méthode clinique pour identifier la dyskinésie scapulaire, partie 2 : validité. Journal of athletic training, 44(2), 165-173.