Test de pivotement inversé - Évaluation de l'instabilité rotatoire postéro-latérale

L'angle latéral postérieur, abrégé en PLC, est une zone complexe, qui implique de nombreuses structures, dont le ligament collatéral latéral, le tendon poplité et le ligament poplitéofibulaire sont considérés comme les stabilisateurs les plus importants.

Les lésions du PLC sont souvent dues à des coups directs portés au genou antéro-interne, à une hyperextension ou à des lésions de stress en varus sans contact. Elles sont souvent associées à des déchirures du LCA ou du LCP, mais seulement 28 % des déchirures du PLC sont isolées.

Rubinstein et al. (1994 ) ont évalué la validité du Reverse Pivot Shift pour détecter les déchirures du ligament croisé postérieur et ont trouvé une faible sensibilité de 26% et une spécificité élevée de 95%. Ce test a donc une valeur clinique modérée pour confirmer les déchirures du LCP mais n'est pas utile pour les exclure.

Aucune étude n'a encore évalué ce test pour détecter une lésion de l'angle latéral postérieur.

Pour effectuer le test de déplacement du pivot inversé, placez votre patient en position couchée sur le dos, le genou fléchi à 90°. Amenez ensuite le tibia en rotation externe avec votre main ipsilatérale. Placez votre main controlatérale sur le tibia latéral proximal pour appliquer une contrainte en valgus et appliquez une charge axiale à travers le tibia avec votre bras distal ou avec la crête iliaque.

Chez un patient présentant une instabilité rotatoire latérale postérieure, cette position subluxera le plateau tibial latéral vers l'arrière. Puis étendre passivement la jambe du patient tout en conservant la rotation externe, la force de valgus et la charge axiale.

À environ 30° de flexion du genou, la bandelette ilio-tibiale passe d'un vecteur de flexion à un vecteur d'extension et va donc tirer le tibia vers l'avant, ce qui réduit la subluxation rotatoire.

Ce test est donc positif si un clunk est entendu lorsque le tibia se réduit à environ 30 degrés de flexion. Il faut cependant savoir que le patient éveillé peut ne pas permettre cette manœuvre et que ce test peut être considéré comme positif en cas d'appréhension.

D'autres tests orthopédiques permettent d'évaluer l'angle postéro-latéral :

• Test du cadran / Loomer
• Test de la patte de grenouille

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. The accuracy of the clinical examination in the setting of posterior cruciate ligament injuries. Le journal américain de la médecine du sport. 1994 Jul;22(4):550-7.