Test d'appréhension de la rotule en mouvement | Dislocation de la rotule

La luxation de la rotule peut présenter plusieurs facteurs anatomiques sous-jacents, notamment une anatomie osseuse anormale de la trochlée et de la rotule, un désalignement mécanique du membre inférieur ainsi qu'une déficience statique et dynamique des stabilisateurs des tissus mous. Le test traditionnel d'appréhension de la rotule ainsi que le scanner ou l'IRM peuvent ne pas détecter les patients présentant une instabilité rotulienne en raison de sa nature statique - surtout en dehors d'un événement aigu ou si la rotule n'a pas réussi à s'auto-réduire.

Ahmad et al. (2009) ont proposé le test d'appréhension de la rotule en mouvement pour imiter fonctionnellement un épisode réel de dislocation ou d'instabilité de la rotule. Dans leur étude de cohorte diagnostique, ils ont trouvé une précision globale de 94,1% avec une sensibilité de 100% et une spécificité de 88,4%. L'étude a plusieurs limites qui, par exemple, excluent les patients présentant des subluxations symptomatiques plutôt que des luxations franches et le test n'a pas été validé dans d'autres études, c'est pourquoi nous lui attribuons une valeur clinique modérée.

Pour effectuer le test, le patient est en position couchée sur le dos, la jambe inférieure pendant sur le bord du banc. Dans la première partie du test, la jambe est en extension complète et l'examinateur utilise le pouce d'une main pour translater la rotule latéralement. Ensuite, la jambe est amenée à 90° de flexion et l'examinateur note tout signe d'appréhension exprimé oralement par le patient ou toute contraction du quadriceps dans le but d'arrêter la flexion et/ou de repositionner dynamiquement la rotule. Il est ensuite ramené en extension complète tout en maintenant la translation latérale.

Dans un deuxième temps, le genou est à nouveau en extension complète et l'examinateur utilise maintenant l'index pour translater médialement la rotule aussi loin que possible. Le genou est ensuite fléchi à 90° et l'élimination de l'appréhension et de la contraction du quadriceps est notée.

Pour que le test soit considéré comme positif, les deux étapes du test doivent être positives.

Ahmad et ses collègues déclarent ce qui suit : En extension complète du genou, la rotule est dans sa position la plus instable et les tissus mous et l'alignement sont les principaux responsables de la stabilité de la rotule. Lorsque la flexion commence, la rotule doit s'engager dans la trochlée, puis la stabilité est partagée par les tissus mous, l'alignement général et la géométrie osseuse de la trochlée et de la rotule. Pour un genou sans instabilité rotulienne, lorsque le genou fléchit, la rotule est guidée dans la trochlée par le MPFL et d'autres stabilisateurs médiaux des tissus mous. La rotule se subluxe le plus facilement à 20° de flexion du genou, et le MPFL semble résister le plus à la subluxation latérale de la rotule lorsque le genou est en pleine extension. Chez les patients présentant une instabilité symptomatique, alors que le genou est en flexion combinée à une force excentrique du quadriceps, la rotule engage la trochlée en position latérale, puis se disloque ou se subluxe alors que le genou continue de fléchir. Pour le patient présentant une instabilité rotulienne qui est évalué avec le MPAT, lorsque le genou fléchit pendant la première partie du test, la rotule engage la trochlée en position latérale et imite un épisode de luxation rotulienne, reproduisant ainsi les symptômes associés à une luxation. Le MPAT évalue aussi activement le MPFL, car celui-ci est responsable du guidage de la rotule dans la trochlée lorsque le genou passe de l'extension complète à la flexion.

Dans la deuxième partie du test, avec une force médiale sur la rotule lorsque le genou est fléchi, les symptômes de luxation imminente sont éliminés car la rotule s'engage dans la trochlée de manière normale. La translation manuelle de la rotule reproduit la fonction du MPFL déficient et/ou incompétent. Le test est une combinaison de l'appréhension dans la partie 1 et de la réduction de l'appréhension dans la partie 2. Ce test dynamique et provocateur est similaire dans son concept au test de pivotement pour l'insuffisance du LCA dans le genou, au test de relâchement pour l'instabilité antérieure de l'épaule et au test de stress en valgus mobile pour l'instabilité en valgus du coude. Tous les tests, que vous pouvez également retrouver ici sur notre chaîne.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Un autre test orthopédique pour détecter une luxation ou une instabilité de la rotule est le test d'appréhension de la rotule.

Ahmad, C. S., McCarthy, M., Gomez, J. A., & Shubin Stein, B. E. (2009). Le test d'appréhension rotulienne mobile pour l'instabilité rotulienne latérale. The American Journal of Sports Medicine, 37(4), 791-796.