Évaluation des maux de tête et des vertiges | Migraine

Les maux de tête peuvent se manifester seuls, mais sont également un symptôme très courant chez les patients souffrant de cervicalgie. En effet, plus de 60 % des patients présentant une plainte primaire de cervicalgie déclarent avoir des épisodes concordants de cervicalgie. Il est donc essentiel de déterminer de quel type de mal de tête souffre le patient. 

Pour commencer, distinguons les types de maux de tête primaires et secondaires. Mais qu'est-ce que cela signifie ? En termes simples, les maux de tête primaires sont une "maladie en soi" alors que, dans les maux de tête secondaires, le mal de tête est le symptôme d'une autre affection. Les maux de tête primaires sont donc les migraines, les céphalées de tension et les céphalées en grappe. Les maux de tête de type secondaire sont des maux de tête causés par des tumeurs, des hémorragies, d'autres traumatismes, un dysfonctionnement de l'ATM, un surdosage de substances, ou des douleurs cervicales (maux de tête cervicogènes).

Examinons maintenant de plus près les migraines, qui sont les principaux types de maux de tête.
La prévalence moyenne des migraines sur un an est de 11,2 % dans le monde, les femmes étant plus souvent touchées que les hommes dans une tranche d'âge comprise entre 20 et 50 ans. Les migraines existent sous deux formes distinctes : C'est-à-dire avec ou sans la présence d'un phénomène appelé Aura. Mais nous y reviendrons plus tard. 

Critères diagnostiques de la migraine sans aura (les critères A-D doivent être remplis) :

A. Au moins 5 attaques répondant aux critères

B. Crises de maux de tête durant 4-72 heures (non traitées ou traitées sans succès)

C. La céphalée présente au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes :

• Localisation unilatérale
• Qualité de la pulsation
• Intensité de la douleur modérée ou sévère
• Aggravation par l'évitement d'une activité physique de routine (par exemple, marcher ou monter des escaliers).

D. Pendant le mal de tête, au moins un des éléments suivants :

• Nausées et/ou vomissements
• Photophobie et phonophobie

E. N'est pas mieux pris en compte par un autre diagnostic ICHD-3

Pour qu'une céphalée soit classée comme migraine avec aura, le patient doit présenter les critères mentionnés précédemment ET un ou plusieurs symptômes d'Aura réversibles. Il s'agit de perturbations dans les sous-systèmes suivants :

• Visuel
• Sensoriel
• Discours
• Moteur
• Tronc cérébral
• Retina

Imaginez des changements de vision, des engourdissements, des vertiges, de la confusion, etc. 

En outre, au moins 2 des 4 caractéristiques doivent s'appliquer : 

1. Au moins un symptôme d'aura s'étend progressivement sur ≥ 5 minutes, et/ou deux ou plusieurs symptômes se succèdent.
2. chaque symptôme d'aura individuel dure de 5 à 60 minutes
3. au moins un symptôme d'aura est unilatéral
4. l'aura est accompagnée, ou suivie dans les 60 minutes, de maux de tête

Si les symptômes de l'Aura ressemblent à ceux de l'AVC, ils se développent beaucoup plus lentement. Plus de 5 minutes, contre quelques secondes pour un AVC. 

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Δ

Les outils que vous pouvez utiliser pour évaluer l'impact d'un mal de tête sur votre patient sont le questionnaire HIT-6 que vous trouverez dans la description de la vidéo. Notez également qu'il peut être difficile pour un patient de répondre à toutes les questions sur la durée, l'intensité et les caractéristiques de son mal de tête pendant votre évaluation. Par conséquent, le fait de leur demander de remplir un journal des maux de tête peut contribuer à l'évaluation et à la gestion des maux de tête et vous devez être conscient qu'il peut y avoir des chevauchements entre plusieurs troubles des maux de tête.

Si vous souhaitez apprendre à diagnostiquer d'autres formes courantes de maux de tête, consultez les articles ci-dessous :

• Céphalée de type tension
• Maux de tête en grappe
• Céphalée cervicogène
• Maux de tête dus à la surconsommation de médicaments

Le test de Watson est un test de provocation couramment utilisé dans l'évaluation des céphalées de tension et des migraines.

Références :

Olesen, J. (2018). Classification internationale des céphalées. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Olesen, J. (2018). Classification internationale des céphalées. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.