Manipulation lombaire CPR | Règle de prédiction clinique par Flynn

Le grand groupe de patients souffrant de lombalgie est très hétérogène. Par conséquent, il a été suggéré qu'un sous-groupe efficace basé sur la réussite du traitement est une option pour une gestion plus efficace.

La règle de prédiction clinique de Flynn et al. (2002 ) est un outil conçu pour vous aider dans votre processus de classification et pour utiliser les preuves afin de déterminer quels patients sont susceptibles de bénéficier d'une manipulation lombaire. Cette RCP a été validée par Childs et al. en 2004, montrant que dans ce groupe particulier, la manipulation + les exercices réussissent mieux à réduire la douleur et le handicap que les exercices seuls.

Examinons donc les 5 critères différents décrits par l'auteur pour prédire le succès de la manipulation :

1) Pas de symptômes distaux au genou. Cela est logique, car les symptômes distaux par rapport au genou sont souvent liés au syndrome radiculaire lombosacré, pour lequel il existe des preuves contradictoires concernant la manipulation. Ce groupe a également été exclu dans l'étude de Flynn et al.

2) Apparition récente des symptômes, c'est-à-dire moins de 16 jours. La raison en est que dans le groupe des patients souffrant de douleurs subchroniques ou chroniques, des facteurs psychosociaux sont souvent présents, de sorte que les déficiences au niveau des tissus ne sont pas les seules à jouer un rôle important dans le maintien de la douleur.

3) Faible score FABQW (<19). Ainsi, toutes les questions de l'échelle qui sont liées au travail devaient être inférieures à un score de 19. Ainsi, plus le travail est perçu comme un facteur contribuant à la douleur, moins la manipulation lombaire est efficace. C'est aussi un facteur environnemental plus que

4) Hypomobilité de la colonne lombaire, ce qui est logique puisque l'un des objectifs de la manipulation est d'augmenter l'amplitude du mouvement.

5) ROM en rotation interne de la hanche (>35° pour au moins une hanche). Chez les patients dont la mobilité de la hanche est réduite, nous parlons de ce que l'on appelle le dilemme hanche-épine. Donc, dans ce groupe, c'est plutôt la hanche qui doit être mobilisée, afin que leur zone thoracolombaire n'ait pas à compenser.

Si 3 ou plus de ces 5 éléments étaient présents, la probabilité de réussite de la manipulation augmentait d'un facteur de 2,61. Avec 4 éléments ou plus, les chances de réussite augmentent d'un facteur de 24,38 et avec tous ces éléments positifs, les chances de réussite augmentent indéfiniment !

Si votre patient présente 2 ou moins de ces éléments, vous devrez envisager une approche thérapeutique différente. Votre patient pourrait plutôt entrer dans la catégorie de la stabilisation.

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Si vous êtes curieux de connaître une autre règle de prédiction clinique dans le domaine de la colonne vertébrale, consultez l'article suivant :

• CPR pour le succès des exercices de stabilisation lombaire(Hicks et al. 2005)

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). Une règle de prédiction clinique pour classer les patients souffrant de lombalgie qui montrent une amélioration à court terme avec la manipulation vertébrale. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). Une règle de prédiction clinique pour identifier les patients souffrant de lombalgie les plus susceptibles de bénéficier d'une manipulation vertébrale : une étude de validation. Annales de médecine interne, 141(12), 920-928.