Rééducation du syndrome du BIT - Exercices de la bandelette ilio-tibiale basés sur des données probantes

Un simple entraînement des fessiers ne suffira pas, dans la plupart des cas, à traiter un coureur atteint du syndrome de la bandelette ilio-tibiale. Mais si l'entraînement des fessiers ne suffit pas, que faire alors ? Dans ce post, nous allons présenter un programme de rééducation pour le SII.

Avant de discuter de ce que vous pouvez faire pour rééduquer le SCI, voyons d'abord ce que vous ne devez pas faire : Comme l'ITB ne peut pas s'allonger, l'étirement n'est pas une option thérapeutique utile. Il en va de même pour le foam rolling qui, contrairement à la croyance populaire, ne libère pas les adhérences. Étant donné que le SII est probablement une blessure par compression, ces deux traitements pourraient en fait aggraver la situation.

Alors, que devrions-nous faire à la place ? 

En ce qui concerne la rééducation des coureurs, nous devrons nous concentrer sur les 3 principaux éléments suivants, qui ont été proposés par Willy & Meira en 2016. Ce sont :

1. Les charges de pointe, qui seront traitées par un entraînement de résistance lent et lourd.
2. Le stockage et la libération de l'énergie, que nous entraînerons avec des exercices pliométriques. 
3. Charges cumulatives qui seront traitées par un retour progressif à la course à pied, y compris le réentraînement à la course à pied.

Notre collègue Tom Goom a suggéré les 5 étapes suivantes pour progresser dans la rééducation de l'ITB chez les coureurs, qui incluent également les 3 principaux composants de la rééducation :

Phase 1 - La phase de domination de la douleur : Diminuer l'irritabilité (sans sacrifier la capacité)

Comment savez-vous que votre patient est au stade 1 ? Il s'agit de patients qui ont souvent cessé complètement de courir et qui ressentent des douleurs lors de la descente des escaliers et de la marche rapide.
Dans cette phase, le patient doit réduire la surcharge excessive par des activités qui provoquent davantage l'ITB. Dans le même temps, nous ne souhaitons pas un arrêt complet des activités et maintenons leur niveau d'activité général aussi élevé que possible.
Concrètement, le patient doit cesser de courir - en particulier les courses en sentier ou en descente - mais passer à la marche rapide sur tapis roulant avec une inclinaison d'environ 8 à 10 degrés. Si cela n'est pas non plus possible, le patient doit examiner si le vélo avec une selle basse ou la natation sont des alternatives indolores.

Les exercices suivants sont des options à faible charge qui visent à renforcer les abducteurs et les extenseurs de la hanche :

1. Coquilles de palourdes
2. Abduction en position latérale
3. Exercice Thomas / Exercice d'excitation de l'ITB : 10x10s prises

Phase dominante de la charge

La phase de charge dominante est entamée dès que le patient est capable de descendre des escaliers sans douleur.

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Étape 2 : Formation HSR pour faire face aux charges de pointe en cours

Ils entrent ensuite dans la phase 2 qui se concentre principalement sur un entraînement de résistance lourd et lent. Tout en poursuivant la marche sur tapis roulant en montée, les exercices de l'étape 1 sont approfondis :

1. Abduction en position latérale 🡪 Planches latérales
2. Exercice Thomas 🡪 Ponts à une jambe
3. Bouches d'incendie
4. Split Squats (la jambe d'entraînement est la jambe arrière, déplacez autant de poids que possible vers la jambe arrière).
5. Fentes latérales contre une bande de résistance

3 séries de 10-12 répétitions ont progressé vers 4 séries de 6-8 avec une résistance/poids accrue et un échec musculaire proche sur la dernière répétition.
Ces exercices de résistance lourds-lents doivent être effectués 3 fois par semaine jusqu'à la reprise de la course à pied au stade 5.
Il en va de même pour la marche sur tapis roulant en montée, qui peut être interrompue dès que l'on peut reprendre la course.

Étape 3 : Plyométrie pour traiter le stockage et la libération de l'énergie pendant la course.

Lors de la rééducation d'un patient souffrant de SII, il est important de réaliser que le BIT agit comme un tendon en stockant et en libérant de l'énergie pendant la course, comme le mentionne une étude de Eng et al. (2015). Pour cette raison, nous devrons entraîner la fonction des ITB à gérer les activités de stockage et de libération de l'énergie sans la charge cumulative que nous obtenons en courant. Le fait que le BIT fonctionne comme un tendon devrait également nous amener à nous demander pourquoi de nombreuses approches tentent de diminuer sa rigidité et de l'allonger. S'il y a une chose que nous savons des tendons, c'est qu'ils doivent être rigides pour être efficaces comme ressort et que leur allongement - comme dans les ruptures du tendon d'Achille - les rend inefficaces. Pour confirmer cela, une étude de Friede et al. En 2020, il a été démontré que la physiothérapie améliorait les résultats chez les patients souffrant de SII et augmentait en fait la rigidité du SII de 14 %.Non, regardons des exemples d'exercices pliométriques progressant de facile à plus avancé :

Plyométrie pour les débutants

1. Mini-sauts squat
2. Fente inversée + saut
3. Patineurs latéraux (avec bandes ou marches)
4. Course d'endurance avec des bandes élastiques

Plyométrie avancée

1. Sauts fractionnés 
2. Sauter avec un squat et atterrir sur une jambe
3. Sauts sur une jambe en avant et en arrière

Le stade 3 est utilisé comme un pont assez court (~1 semaine) entre le stade 2 et le stade 4.

Étape 4 : Retour à la course à niveau + réentraînement à la marche

Dès que l'on entre dans la phase 4, les exercices pliométriques sont supprimés progressivement au cours de la deuxième ou troisième semaine.

La course à pied doit être réintroduite de manière graduelle. Pour vous donner un plan concret sur la manière de vous mettre à la course à pied, nous avons joint à la description le plan de course "From the couch to 5K" que vous pouvez télécharger gratuitement. Ce pdf est l'un des nombreux documents utiles de notre cours de rééducation en ligne.

Une bonne idée est de réduire progressivement l'angle d'inclinaison du tapis de course de 8-10 degrés à 5 degrés jusqu'à ce que le coureur soit capable de courir à nouveau sur un terrain plat ou à l'extérieur. Il existe un certain nombre de facteurs biomécaniques qui peuvent être ciblés par le réentraînement en miroir. Sachez que les modifications de la démarche doivent être spécifiques au coureur que vous avez en face de vous et ne s'appliquent pas à tous les cas :

Augmentation de la largeur du pas
Alors que la démarche croisée exerce généralement une plus grande pression sur le BIT, courir avec une démarche plus large réduit la compression. Vous pouvez l'entraîner en donnant au patient des indices tels que "ne franchis pas la ligne" après avoir tracé une ligne à la craie au milieu du tapis de course.

Augmenter la fenêtre du genou
Cela signifie qu'il y a de l'espace entre les genoux lorsque vous analysez leur schéma de course depuis une vue postérieure. Pour obtenir une plus grande fenêtre de genou, vous pouvez dire à votre patient "ne laissez pas vos genoux s'embrasser" ou vous pouvez mettre du ruban adhésif sur l'extérieur des deux genoux et dire au patient "d'écarter les marqueurs". Si le patient présente une chute du bassin, également appelée signe de Trendelenburg, vous pouvez placer des marqueurs sur sa crête iliaque et lui dire de "maintenir les marqueurs à niveau".

Augmentez la cadence : Augmenter la cadence d'environ 5 à 10 %, ce qui peut être réalisé à l'aide d'un métronome par exemple, réduit la charge maximale sur le genou ainsi que l'adduction maximale de la hanche.

Le réentraînement à la course est particulièrement important, comme le montre une étude de Willy et al. (2012) a montré que le renforcement des fessiers modifie effectivement la mécanique de course. Dans la même étude, ils ont confirmé que la rééducation de la marche en miroir est en revanche efficace pour améliorer la mécanique de la course.

Étape 5 : Retour à la course en descente et au trail

Dans cette dernière étape 5, le coureur doit augmenter progressivement son volume de course. La course sur piste et la course en descente peuvent être ajoutées progressivement sur des jours séparés avant d'être combinées dans une session.

Tout d'abord, je tiens à remercier les experts de la course à pied Rich Willy, Tom Goom et Benoy Mathew pour leur contribution précieuse à cet article.

Si vous n'avez pas lu notre article de blog sur le démantèlement des mythes relatifs au BIT, n'hésitez pas à le consulter. Si nous pouvions vous enthousiasmer un peu plus au sujet des blessures en course à pied, vous devriez consulter notre cours en ligne sur la rééducation en course à pied : de la douleur à la performance avec Benoy Mathew, expert en course à pied et en membres inférieurs. 

Références :

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Réentraînement à la marche en miroir pour le traitement des douleurs fémoropatellaires chez les coureuses. Biomécanique clinique, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Concepts actuels des interventions biomécaniques pour la douleur fémoro-patellaire. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Réentraînement à la marche en miroir pour le traitement des douleurs fémoropatellaires chez les coureuses. Biomécanique clinique, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Concepts actuels des interventions biomécaniques pour la douleur fémoro-patellaire. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.