Palpation du grand trochanter | Tendinopathie fessière (GTPS)

La tendinopathie fessière, qui relève du terme générique aujourd'hui utilisé de syndrome douloureux du grand trochanter ou SPGT, fait partie du diagnostic différentiel chez les patients présentant une douleur latérale de la hanche.

Grimaldi et al. (2016) ont mené une étude de précision diagnostique sur différents tests diagnostiques qui ont été confrontés aux résultats de l'IRM indiquant une tendinopathie fessière. La palpation avait une sensibilité de 80% et une spécificité de 46,7%. Il s'agit du test le plus sensible de l'étude et, en raison de son rapport de vraisemblance négatif de 0,43, nous lui accordons une valeur clinique modérée pour exclure une tendinopathie fessière.

Grimaldi et al. (2016) font référence à un article de Falvey et al. (2008 ) qui décrit une approche systématique de la palpation des structures autour du grand trochanter. Si l'on considère le grand trochanter comme un " cadran d'horloge ", les muscles s'insèrent comme suit : le moyen fessier et sa bourse sous-jacente en 12, le petit fessier et sa bourse sous-jacente en 1, le grand fessier chevauche la zone à insérer de 2 à 6, le vaste latéral naissant en dehors de celle-ci. Le Quadratus femoris s'insère entre 7 et 8, le tendon conjoint du gemelli et de l'obturator internus à 8-10 et le tendon arrondi du piriformis à 10-11.

Le patient va s'allonger sur le côté non affecté, les hanches fléchies à environ soixante degrés et les genoux joints. Palpez ensuite les structures autour du grand trochanter et recherchez la reproduction de la douleur latérale de la hanche du patient en palpant les insertions des tendons du moyen fessier et/ou du petit fessier. La douleur ressentie doit être d'au moins 2/10 sur le NPRS.

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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D'autres examens orthopédiques permettent de dépister une tendinopathie fessière :

• Test de dérotation externe résistante
• Test d'équilibre sur une jambe
• FADER / FADER-R / Essai modifié de dérotation externe résistée
• ADD / ADD-R / Test d'Ober modifié

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Tendinopathie fessière dans le syndrome douloureux réfractaire du grand trochanter : valeur diagnostique de deux tests cliniques. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K., & Vicenzino, B. (2017). Utilité des tests cliniques pour diagnostiquer une tendinopathie glutéale confirmée par IRM chez les patients présentant une douleur latérale de la hanche. British Journal of Sports Medicine, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A., & McCrory, P. R. (2009). Le triangle du grand trochanter ; une approche patho-anatomique du diagnostic de la douleur chronique, proximale, latérale et inférieure chez les athlètes. British journal of sports medicine, 43(2), 146-152.

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Démystifier le diagnostic clinique du syndrome de douleur du grand trochanter chez la femme. Journal of Women's Health, 26(6), 633-643.